摘要：目的：觀察和研究治療偏頭痛的療效。方法：將34例患者運(yùn)用辨證分為肝陽(yáng)上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡(luò)、氣血虧虛、肝腎虧虛五型?？诜兴帨珓┲委?。結(jié)論，中醫(yī)辨證治療偏頭痛具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；辨證要點(diǎn)；偏頭痛

[中圖分類號(hào)]R747.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0480-01

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛，屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、厥頭痛、頭痛等范疇。偏頭痛的病因病機(jī)不外乎外感與內(nèi)傷兩方面。外感頭痛多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，常挾以寒、濕、熱邪，上犯清竅，引起頭部經(jīng)脈絀急而發(fā)生頭痛；內(nèi)傷頭痛以實(shí)證多見(jiàn)，常為肝膽郁熱、痰濕上擾、濕熱中阻和瘀血阻絡(luò)，虛證較少見(jiàn)，常為肝血不足或肝腎陰虛。何楊偉等認(rèn)為偏頭痛病因?yàn)轱L(fēng)邪外襲，遷延不愈，邪滯經(jīng)脈，春至風(fēng)氣升，或情緒波動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，內(nèi)外相引，迅速發(fā)病。張道厚等認(rèn)為本病病位主要在肝膽，其基本的病機(jī)是肝失疏泄，挾邪上擾，頭側(cè)肝膽經(jīng)絡(luò)不利，不通而痛，偏頭痛應(yīng)從肝辨證論治。晏招蘭等則認(rèn)為本病病程長(zhǎng)，多為痰瘀互結(jié)，頭痛日久難愈，可致痰瘀阻絡(luò)，氣血失于調(diào)和，故頭痛不得愈。中醫(yī)藥治療偏頭痛取得了較好的療效，值得我們參考和借鑒。

偏頭風(fēng)之病名見(jiàn)于《儒門事親·目疾頭風(fēng)出血最急說(shuō)》。亦名偏頭痛，見(jiàn)《名醫(yī)類案·首風(fēng)》?！兜は姆ā吩唬骸捌^痛者，頭半邊痛者是也?！?/p>

偏頭風(fēng)指因風(fēng)火痰涎或風(fēng)寒入侵，或惱怒緊張，或肝陽(yáng)上擾，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂于頭部而成。以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來(lái)去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的血管神經(jīng)性頭痛和偏頭痛。

[診斷]

1.本病多發(fā)于青春期；以女性多見(jiàn)。起病突然，反復(fù)發(fā)作，每在疲勞、失眠、月經(jīng)期、情緒激動(dòng)、天氣變化等情況下誘發(fā)。每次發(fā)作的性質(zhì)和過(guò)程相似。

2.臨床上頭痛呈發(fā)作性，多偏于一側(cè)。偶可兩側(cè)，以額顳為主，每日或數(shù)周一次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日。頭痛劇烈，呈搏動(dòng)痛、脹痛、錐鉆樣痛、裂開(kāi)樣痛等。發(fā)作前可有眼前閃光、羞明、視物模糊、眼脹、煩躁等先兆。發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐，畏光怕響聲，出汗，面色蒼白或潮紅，心率加快或變慢等癥狀。發(fā)作后及間歇期基本同正常人，但可有頭暈，乏力，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，記憶減退，思維不能集中及腹脹腹瀉等癥。

3.血壓正常，頭部CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

[鑒別診斷]

1.厥頭痛：亦以頭痛為主，不呈搏動(dòng)性，一般無(wú)先兆癥狀，表現(xiàn)為全頭劇痛，血壓顯著升高。

2.神勞：為經(jīng)常性頭痛，多不呈發(fā)作性，常伴頭暈失眠、神疲、健忘等癥。

3.面風(fēng)痛：多見(jiàn)于中年以后，無(wú)先兆癥狀，疾病在面部較明顯，常伴面肌痙攣，且有顏面部“扳機(jī)點(diǎn)”，若觸及時(shí)則可誘發(fā)面風(fēng)病發(fā)作。

[辨證要點(diǎn)]

本病的辨證，重在辨清外感與內(nèi)傷，若起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒或風(fēng)火之邪，侵襲頭側(cè)經(jīng)脈，清陽(yáng)之氣受阻，氣血因之凝滯，阻滯脈道而發(fā)病者為外感頭痛，臨床大多痛勢(shì)較劇，多表現(xiàn)為灼痛、脹痛、重痛，痛無(wú)休止。內(nèi)傷頭痛常有精神緊張，情志憂郁，肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰，陰傷則陽(yáng)亢，氣血逆亂于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病者，臨床以掣痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛為辨證關(guān)鍵；內(nèi)傷頭痛亦有因瘀痰阻于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)不通而痛者，臨床以痛處固定不移，痛如錐刺為辨證要點(diǎn)。由于偏頭風(fēng)之頭痛多偏于頭之一側(cè)，又多與膽經(jīng)有關(guān)，治療上應(yīng)加以注意。

[治療]

（一）現(xiàn)代治療

1.一般治療。注意休息。對(duì)于本病發(fā)作輕者，及早給予退熱鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林等；有惡心嘔吐者，給予止吐劑；適當(dāng)給予少量鎮(zhèn)靜劑可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

2.預(yù)防性用藥。對(duì)于本病發(fā)作較頻繁者，應(yīng)預(yù)防性給藥，以減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作的程度。具體藥物如三環(huán)類的苯噻啶；β受體阻滯劑類的心得安；鈣離子通道阻滯劑類的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺素抑制劑類的阿司匹林等等，種類較多，可根據(jù)具體病情加以選用。

（二）辨證治療

1.風(fēng)寒犯頭證

證候：時(shí)發(fā)頭痛，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，口不渴，面白，苔薄白，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛。

方藥：川芎茶調(diào)散加減。川芎10克，羌活10克，防風(fēng)10克，蔓荊子10克，藁本10克，細(xì)辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶葉6克，生甘草3克。

加減：

兼見(jiàn)頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼術(shù)、厚樸；

惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜；

無(wú)汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。

備選方劑：敗毒散。

具有發(fā)汗解表，疏風(fēng)止痛作用。

2.風(fēng)熱犯頭證

證候：頭痛，甚則如劈，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表、清熱止痛。

方藥：芎芷石膏湯加減。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荊芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黃芩8克，連翹10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。

加減：

發(fā)熱明顯者，加柴胡、青蒿。

大便秘結(jié)者，加生大黃。

備選方劑：銀翹散。具有疏風(fēng)清熱，清利頭目作用。

痰濁阻絡(luò)證

證候：頭痛頭重，眩暈，胸悶惡心，咯痰，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛痰化濁。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏12克，自術(shù)12克，天麻10克，茯苓12克，陳皮10克，川芎10克，蔓荊子10克，枳殼10克，厚樸10克，僵蠶10克，白芷10克，炙甘草3克。

加減：

頭痛甚者，加全蝎、細(xì)辛。

咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子。

脘痞納呆者，加神曲、炒麥芽。

備選方劑：芎辛六君子湯。具有健脾化痰，通絡(luò)止痛作用。

4.瘀血阻絡(luò)證

證候：頭痛時(shí)作，痛如錐刺，痛有定處，寐差多夢(mèng)，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

治法：化瘀止痛。

方藥：通竅活血湯加減。當(dāng)歸12克，川芎12克，桃仁10克，紅花10克，降香10克，地龍10克，丹參15克，制乳香10克，全蝎3克，郁金10克，炙甘草5克。

加減：

頭痛劇烈者，加玄胡索15克，細(xì)辛6克。

寐差多夢(mèng)者，加夜交藤、酸棗仁。

頭痛連及項(xiàng)背者，加防風(fēng)、羌活。

備選方劑：血府逐瘀湯。具有理氣行滯，活血化瘀作用。

中醫(yī)藥治療偏頭痛取得了較好的療效，上述這些方法值得我們參考和借鑒。但目前仍存在許多問(wèn)題，如缺乏統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在研究設(shè)計(jì)上缺乏對(duì)照組、隨機(jī)雙盲研究，且樣本量較小，從而造成重復(fù)性差，可推廣性差；對(duì)治療機(jī)理的探討也多停留在經(jīng)驗(yàn)水平，缺少現(xiàn)代藥理研究等客觀指標(biāo)；藥物劑型仍以傳統(tǒng)的湯劑為主，攜帶和服用不便等。