當(dāng)前，中國的全科醫(yī)學(xué)主要是借鑒國外全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)的模式。讓全科醫(yī)學(xué)本土化，使其能充分適應(yīng)我國社區(qū)的特點(diǎn)，是一個(gè)值得深入思考的問題。中醫(yī)是中國古老而獨(dú)有的衛(wèi)生資源，它是全科醫(yī)學(xué)在中國社區(qū)的天然盟友，它與全科醫(yī)學(xué)的融合與發(fā)展，有助于建立起具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

建立起中醫(yī)藥與目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作充分融合、有效運(yùn)作的新模式，使中醫(yī)藥在社區(qū)中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢與潛能，并使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)，共同發(fā)展，是擺在所有致力于中醫(yī)藥服務(wù)社會(huì)工作的人們面前的一個(gè)課題。我們嘗試在這方面進(jìn)行一些探討，為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的深入發(fā)展提供幾點(diǎn)建議。

1、中醫(yī)全科是臨床二級學(xué)科

為了順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，中醫(yī)全科作為一門新的臨床二級學(xué)科宣告誕生。中醫(yī)全科決不應(yīng)是中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的簡單疊加，而應(yīng)是兩者的充分融合、碰撞與提升。培養(yǎng)中醫(yī)全科人才決不是要培養(yǎng)以前的走方郎中、赤腳醫(yī)生，或是僅停留在中西醫(yī)結(jié)合通科的基礎(chǔ)上，而是要培養(yǎng)能將中醫(yī)精華與全科醫(yī)學(xué)理論融會(huì)貫通的新型社區(qū)中西藥人才。因而，中醫(yī)全科在繼承中醫(yī)精華的同時(shí)必須積極順應(yīng)當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不應(yīng)只是中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針、推、傷各科內(nèi)容的簡單堆積，而應(yīng)體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)與需求，并突出中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健、心理調(diào)適、慢性病管理、康復(fù)治療等方面的優(yōu)勢與潛力。

2、找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，積極融入“六位一體”

中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)決不能“單打獨(dú)斗”，而應(yīng)找準(zhǔn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢與全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合點(diǎn)，積極主動(dòng)地融入、滲透到“六位一體”的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去，有意識地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特長的切入點(diǎn)，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與全科理念進(jìn)行結(jié)合與互補(bǔ)。充分發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生、保健、飲食調(diào)適、運(yùn)動(dòng)療法、精神療法、慢性病康復(fù)等方面的優(yōu)勢與作用，探索中醫(yī)藥在六位一體工作各方面的有效介入形式。

2.1充分發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢

2.1.1指導(dǎo)臨床醫(yī)療辯辨證論治的實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)針對個(gè)體的具體情況采用不同的處理方法，這與全科醫(yī)學(xué)提供個(gè)體性服務(wù)的原則是相同的。在社區(qū)醫(yī)療工作中將中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病有機(jī)結(jié)合起來，不但可以開闊臨床診療思路，更有助于取得更理想的治療效果，尤其對社區(qū)居民常見病、慢性病、老年病、婦科等更具優(yōu)勢。

2.1.2處理亞健康問題社區(qū)中的一些健康問題，如疲乏無力、精神不振、胃口不佳等，往往只是自覺不適，卻又達(dá)不到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和程度，但確實(shí)對當(dāng)事人的工作、生活帶來了一定的影響。面對這類有癥狀卻暫無疾病的亞健康狀態(tài)，西醫(yī)可能無從下手，中醫(yī)卻可通過“辯證論治”尋找到解決問題的方法，把疾病遏制在萌芽狀態(tài)。

2.2發(fā)揮防治手段豐富的優(yōu)勢

中醫(yī)藥多樣化的防治手段可以為社區(qū)常見病的預(yù)防、治療、康復(fù)工作的開展提供更多的選擇。采用中醫(yī)綜合性防治手段對于社區(qū)常見慢性病控制的效用也十分明顯。而某些疾病雖可有一個(gè)明確的西醫(yī)診斷，但其治療手段與有效性（尤其是非手術(shù)治療）卻存在著一定程度的不足，不醫(yī)藥卻有一些行之有效的治療方法可供患者與社區(qū)醫(yī)生選擇，從而提高疾病的治療效果。

2.3開展具有中醫(yī)特色的預(yù)防工作

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍以醫(yī)療服務(wù)為主，普遍存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，而中醫(yī)歷來注重預(yù)防，有著完善的理論體系與有效的預(yù)防手段，可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不足。中醫(yī)“治未病”的理念包括“未病先防”和“既病防變”，與全科醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防相呼應(yīng)，前者體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防、保健等內(nèi)容，后者則能有效地指導(dǎo)醫(yī)療、康復(fù)活動(dòng)。又如“先安未受邪之地”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”等都是中醫(yī)預(yù)防思想的體現(xiàn)。可以嘗試運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防理念與手段，介入目前社區(qū)高危人群管理、慢性病康復(fù)與管理、樂齡助醫(yī)等實(shí)際工作中去。

2.4中醫(yī)藥有效介入社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)也是目前“六位一體”工作中較為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。中醫(yī)師則可在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者實(shí)際情況，提供各種有效的中醫(yī)藥康復(fù)手段，并制定中醫(yī)特色的運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案等，運(yùn)用中醫(yī)知識指導(dǎo)患者康復(fù)期的禁忌，以此為患者提供更多良好的康復(fù)資源。

3、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用

中醫(yī)技術(shù)簡、便、驗(yàn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景，但實(shí)際工作中還存在著一些問題。如某些適宜技術(shù)的應(yīng)用雖較為廣泛，但標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，如針灸、火罐等收費(fèi)較低；許多方便宜行的中醫(yī)適宜技術(shù)沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如刮痧、耳穴等，這就難以很好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，并對這些適宜技術(shù)的進(jìn)一步推廣造成障礙。此外，針灸器械、火罐等用具消毒不夠規(guī)范、相關(guān)管理質(zhì)控工作制度不夠完善、適宜技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一等也是制約因素。

4、大力加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師人員隊(duì)伍老化，整體學(xué)術(shù)水平還有待于進(jìn)一步提高。同時(shí)，由于受到待遇較低、中醫(yī)社會(huì)認(rèn)知度不夠、發(fā)展環(huán)境不夠理想等因素的制約，年輕中醫(yī)師流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。人才是開展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)是按照中西醫(yī)結(jié)合通科醫(yī)生的模式進(jìn)行的，這為他們進(jìn)一步接受與完成中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓(xùn)打下了良好的基礎(chǔ)。建議借鑒目前西醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡快開展中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

另一方面，應(yīng)積極加強(qiáng)繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提高社區(qū)中醫(yī)藥人員的總體水平。加強(qiáng)二、三級醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來十分注重實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)的積累，加強(qiáng)與上級醫(yī)院專家的交流指導(dǎo)，可幫助彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺，有效提高社區(qū)中醫(yī)師素質(zhì)?？烧埳霞夅t(yī)院中醫(yī)專家定期下社區(qū)指導(dǎo)工作、開展講座，并指導(dǎo)中醫(yī)科研工作，這也有利于上級醫(yī)院醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時(shí)積極選送社區(qū)中醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，實(shí)行名老中醫(yī)與優(yōu)秀社區(qū)中醫(yī)師結(jié)對指導(dǎo)等措施。此外，對于社區(qū)西醫(yī)師、全科醫(yī)師、防保人員等也應(yīng)分層次開展中醫(yī)培訓(xùn)，并逐步使之規(guī)范化、制度化。

5、積極開展中醫(yī)藥的普及工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以需求為導(dǎo)向的，居民的醫(yī)療保健知識是決定其選擇醫(yī)療服務(wù)的主要依據(jù)，加強(qiáng)中醫(yī)科普知識的宣傳，使人民群眾進(jìn)一步了解中醫(yī)，對培育和拓展中醫(yī)醫(yī)療市場十分必要。應(yīng)加大中醫(yī)藥知識的宣傳力度，宣傳中醫(yī)適應(yīng)證，提高居民對中醫(yī)的認(rèn)知度與認(rèn)同感，改變目前社區(qū)居民中存在的“中醫(yī)只是調(diào)理、看慢性病、西醫(yī)看不好才找不醫(yī)試試”等片面印象，從而提高中醫(yī)藥服務(wù)需求，為社區(qū)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展打好基礎(chǔ)，拓展市場。

此外，應(yīng)大力開展中醫(yī)藥健康教育工作，普及諸如食療藥膳、起居調(diào)適、疾病禁忌、養(yǎng)生保健、中醫(yī)鍛煉方法等中醫(yī)藥知識，提高居民自我管理的能力。運(yùn)用中醫(yī)藥理論來進(jìn)行健康教育，要比藥物和手術(shù)治療手段更方便、簡單、經(jīng)濟(jì)，是目前任何高精尖領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)所不能代替的。

6、中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)工作中遇到的問題與建議

6.1中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作

現(xiàn)在正大力推行的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，加強(qiáng)了二、三級醫(yī)院中醫(yī)科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流與指導(dǎo)。但目前推廣的內(nèi)容絕大多數(shù)仍以治療為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正向預(yù)防為主、六位一體模式轉(zhuǎn)變，推廣工作也有必要適應(yīng)社區(qū)的需求，嘗試推廣一些預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的內(nèi)容。在加強(qiáng)上級醫(yī)院專家指導(dǎo)的同時(shí)應(yīng)積極創(chuàng)造條件鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身科研力量、自主創(chuàng)新能力的提高，對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這些相關(guān)方面成熟的方案也進(jìn)行一些交流與推廣。

6.2健康檔案中中醫(yī)內(nèi)容的體現(xiàn)

把“望、聞、問、切”等中醫(yī)藥內(nèi)容融入居民健康檔案，出發(fā)點(diǎn)良好，但實(shí)際操作存在一定困難。建議制定統(tǒng)一規(guī)模，建立與目前1+8X居民健康相配套的中醫(yī)健康檔案。目前大部分社區(qū)健康檔案的動(dòng)態(tài)利用與管理情況仍不盡完善，要將中醫(yī)藥內(nèi)容在健康檔案中體現(xiàn)，僅靠盡收眼底面的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足動(dòng)態(tài)管理的需求，這項(xiàng)工作的開展也只能流于形式。因此，相關(guān)配套軟件的開發(fā)與完善非常必要。此外，由于中醫(yī)健康檔案的專業(yè)性決定其必須是中醫(yī)醫(yī)師方能進(jìn)行規(guī)范正確的填寫，這就無法也沒有必要為所有居民建立中醫(yī)檔案，根據(jù)需要與實(shí)用性的考慮，可由門診及家床的中醫(yī)師為接受中醫(yī)藥服務(wù)的人群建立中醫(yī)健康檔案。

中醫(yī)藥是全科醫(yī)學(xué)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中強(qiáng)有力的融合劑與催化劑。通過對中醫(yī)藥的充分利用，可以使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)，共同發(fā)展，而我們面臨的就是如何讓其與社區(qū)醫(yī)療有機(jī)地結(jié)合起來，從而充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，同時(shí)也讓古老的呀知藥在社區(qū)體現(xiàn)出更強(qiáng)的生命力與活力。