摘要：通過對61例跟骨關節(jié)內(nèi)骨折圍手術期的觀察與護理，闡述跟骨骨折圍手術期護理方法與機制，重點介紹圍手術期并發(fā)癥預防與護理，61例病人經(jīng)過精心護理與合理治療得到良好恢復。

關鍵詞：跟骨；骨折；護理

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0442-01

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%占全身骨折的2%，約75%為關節(jié)內(nèi)骨折，20%～45%伴有跟骰關節(jié)損傷。因跟骨及周圍解剖結(jié)構復雜，局部軟組織覆蓋質(zhì)量。目前多數(shù)學者主張采用切開復位內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折，但術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，易導致皮膚壞死、傷口感染等并發(fā)癥，術前可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，所以跟骨骨折病人圍手術期需要嚴密的觀察及良好的護理。我院自2006年1月至2008年4月共行跟骨骨折內(nèi)固定術61例。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組跟骨骨折病人61例，男45例，女16例，年齡19～62歲。閉合骨折54例，開放性骨折7例。墜落傷42例，車禍傷14例，擠壓傷4例。

1.2治療方法及結(jié)果：本組61例病人均在傷后3～8d手術。手術切口采用跟骨外側(cè)擴大型“L”形切口，將皮瓣向上翻轉(zhuǎn)，暴露跟骨，將跟骨復位后用可塑性鈦鋼板固定，術后不作石膏外固定。術后出現(xiàn)傷口周圍淺表皮膚壞死2例，傷口感染1例，均經(jīng)換藥愈合。其余病人傷口均一期愈合。所有病人患肢功能得到良好恢復。

2護理

2.1心理護理：由于骨折大多為意外傷所致，病人呈焦慮、憂郁、失望的心理狀態(tài)，給護理及治療帶來影響，術后雖然對骨折固定滿意，但受傳統(tǒng)觀念的影響，對早期功能鍛煉不理解。故術前應耐心細致向病人解釋病情，說明手術目的及療效，術后說明早期功能鍛煉的優(yōu)點及方法，使病人在手術、康復治療過程中保持最佳心理狀態(tài)，配合治療及護理。如病人陳某，女，23歲，自殺從10余米高處跳下致雙跟骨粉碎性骨折，于2004年7月2（1日收治入院，7月28日行復位內(nèi)固定術，手術24h后，按計劃指導康復鍛煉，但病人對生活失去信心不配合治療，家屬也認為只有制動才能確保愈合。據(jù)此，責任護士耐心開導病人，使其認識到生命的可貴，重拾生活的勇氣，并向病人及家屬講解疾病相關知識，說明早期功能鍛煉可有效促進腫脹消退、防止關節(jié)黏連僵硬、促進骨折愈合等，同時請恢復良好的病人和其言談互教，終于取得了家屬的支持、病人的配合。經(jīng)康復鍛煉，雙下肢各關節(jié)功能恢復良好，術后2月下地行走。

2.2術前護理：跟骨主要由松質(zhì)骨組成，骨折后出血量大，跟骨周圍軟組織出現(xiàn)嚴重腫脹，24～48h部分病人足及踝部出現(xiàn)水泡，嚴重者會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。為減少出血量，術前應抬高患肢，跟骨周圍局部冰敷，患肢制動，鼓勵病人足趾活動。嚴密觀察患足足趾顏色及患足腫脹情況。如果患足腫脹嚴重或出現(xiàn)水泡，則手術延期至腫脹消退水泡消失并愈合，后足皮膚出現(xiàn)皺褶征陽性時進行，一般為傷后3～8d。

2.3術后護理

2.3.1一般護理：術后仍要抬高患肢，注意肢體保暖。本組所有病例均在手術當天及術后第1天讓主動活動足趾，第2天開始踝、膝等下肢關節(jié)活動，術后第3周開始教病人扶拐患肢不負重行走。通過功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，特別要防止跟腱的攣縮。

2.3.2引流管護理：跟骨骨折術后為防止傷口內(nèi)積血，術后負壓引流管放置3天。定時檢查引流管，防止失效。每天引流量一般第1天70～100mL，第2天50～70mL，第3天25-50mL左右。如果引流量過少，可能是引流管堵塞或漏氣所致，應采取其他措施引流，防止傷口內(nèi)積血，引起感染和皮膚壞死等并發(fā)癥。拔引流管后局部仍須加壓包扎，以防血腫形成。

2.4并發(fā)癥的預防及護理

2.4.1皮膚壞死：跟骨周圍軟組織的血供及彈性較差，術中要將皮瓣翻轉(zhuǎn)，皮瓣血供差，加上術中出血，跟骨周圍軟組織腫脹，皮膚張力高，容易引起壞死。術后觀察傷口周圍皮膚顏色，如顏色變淺是皮膚壞死早期表現(xiàn)，就要加強引流，加強患肢活動，應用脫水劑、活血劑及高壓氧治療，必要時拆除1～2針縫線，以減少張力。本組2例出現(xiàn)淺表皮膚壞死，鋼板未外露，經(jīng)換藥處理，局部肉芽生長良好，3w后創(chuàng)口疤痕愈合。

2.4.2傷口感染：跟骨骨折手術傷口周圍軟組織血供差，容易感染。術前仔細備皮是預防感染關鍵的一步。同病室不要有感染病人，避免交叉感染。保持房間通風，保持床單位清潔干燥，囑病人注意保暖，預防感冒，為病人提供合理飲食，增加營養(yǎng)，提高抵抗力。術后嚴密觀察傷口滲出情況、病人體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，合理治療，使感染得到早期控制。本組1例術后6d出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫，滲液，即予拆線引流，分泌物培養(yǎng)，沖洗換藥，使用敏感抗生素抗感染，3w后感染控制，縫合創(chuàng)口，愈合。

2.4.3骨筋膜室綜合征：足部軟組織彈性差，跟骨骨折出血量大，引起骨筋膜室壓力增高，壓迫軟組織，造成軟組織滲出水腫，壓迫血管，造成血供障礙，引起組織壞死，形成骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征多發(fā)生在術前，一般認為肢體缺血12～24h可引起永久性的攣縮和血管神經(jīng)損傷，因此，傷后24h內(nèi)特別要注意患肢末端皮膚色澤、溫度、感覺、腫脹、足背動脈搏動、足趾活動情況。骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)是劇烈疼痛、足趾被動活動障礙。一旦出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，要立即手術切開減壓，降低骨筋膜室壓力，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

3小結(jié)

跟骨骨折由于部位的特殊性，圍手術期容易出現(xiàn)軟組織壞死，傷口感染，骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，通過嚴密觀察與精心護理，配合合理治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。