摘要：目的：探討開胸全麻手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理工作。方法：針對不同程度的患者應(yīng)用呼吸道濕化、吸氧、引流、心理及口腔護(hù)理。輔助排痰，氣管切開術(shù)。結(jié)果：50例降低了感染率。結(jié)論：減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較滿意的效果。

關(guān)鍵詞：開胸術(shù)后；呼吸道；護(hù)理措施

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0441-02

很多疾病實行開胸手術(shù)后，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其全麻下開胸術(shù)后，呼吸道定植菌占感染患者一半以上，因此呼吸道的護(hù)理在患者開胸手術(shù)中起著一定作用。我科自2011年5月-2013年8月收治了全麻開胸手術(shù)患者58例，其中男、34例，女24例，年齡在10歲-75歲之間，通過我們有效細(xì)致的治療與護(hù)理，降低了感染率，減少了患者的痛苦，并取得了一定效果。現(xiàn)將護(hù)理相關(guān)體會報告如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理針對意識清醒的患者，在各項護(hù)理實施前，都耐心的向其做好解釋工作，鼓勵其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對實施呼吸機治療的患者，詳細(xì)說明機械通氣的目的。以及需要相關(guān)的方式，尤其在解釋過程中要用必要的情感交流與肢體語言，如患者氣管切開后，發(fā)音困難要主動熱情告知。召喚護(hù)士的方式如何使用呼喚鈴等從而增加患者安全感。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前24小時前應(yīng)剃光供區(qū)毛發(fā)，特別注意剃毛發(fā)時不能刮破皮膚。

2術(shù)后護(hù)理

2.1呼吸的觀察、嚴(yán)密觀察呼吸的節(jié)律、頻率、深淺程度等變化。在患者使用呼吸機時，注意患者身體情況以及機械運轉(zhuǎn)狀況，準(zhǔn)確記錄氣管插管深度與呼吸機的各項參數(shù)，特別需要關(guān)注的是，呼吸機是否與患者自主呼吸同步，不定期注意血壓與通氣效果，如呈現(xiàn)抽泣樣呼吸或屏氣不規(guī)則呼吸出現(xiàn)時常提示有中樞性呼吸性衰竭2，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予呼吸興奮藥治療。

2.2氣管插管中的護(hù)理，因為全麻開胸手術(shù)，患者術(shù)后回病室全身麻醉未蘇醒，肌內(nèi)張力與末梢循環(huán)差等因素，需要應(yīng)用呼吸機幫助患者輔助呼吸，對氣管插管病人護(hù)理時，因及時清除呼吸道內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，使用適應(yīng)型號的一次性吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，如果患者的痰主要在肺的深部可使用加長型吸痰管，并用石蠟油潤滑管壁、可起到減少管壁問的摩擦、減少吸痰的時間并行之有效地減輕對呼吸道刺激而引起的氧飽和度下降造成的患者呼吸困難情況發(fā)生。

2.3拔除氣管插管后的護(hù)理，拔除氣管插管時首先將氣管與口腔痰液清除，逐漸松開氣囊、以避免由于拔除氣管插管時痰液進(jìn)入肺內(nèi)或阻塞呼吸道，以后可改為面罩吸氧，給予一定的氧流量，同時注意觀察血氧飽和度及其它生命體征變化。指導(dǎo)患者自主的咳嗽并適當(dāng)按壓手術(shù)切口，以減輕咳嗽時震動和手術(shù)切口的張力而導(dǎo)致的疼痛。如果患者不能自主咳嗽可引起肺不張或肺部感染等。給予患者叩背及超聲霧化吸入等措施，也可有效防止肺部感染。如肺部已經(jīng)發(fā)生感染，應(yīng)及時早診療給予足量有效的抗生素治療，應(yīng)及時補充營養(yǎng)。控制感染的進(jìn)一步發(fā)展，最大限度減輕病人的痛苦。

2.4排痰與濕化呼吸道護(hù)理，患者手術(shù)后第1天出現(xiàn)排痰困難情況，目前基本上應(yīng)用蛋白酶加蒸餾水等來稀釋痰液，如效果不佳可行纖維支氣管鏡或鼻導(dǎo)管吸痰。臨床上近年來有應(yīng)用震蕩法協(xié)助患者排痰，震蕩時可使痰粘彈性明顯降低，排痰護(hù)理實施過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，一手按壓手術(shù)切口，一手壓迫上腹部以減輕疼痛，必要時止痛藥物對于痰液過多粘稠咳不出來的患者，進(jìn)行霧化吸入，為患者翻身拍背，用鼻導(dǎo)管吸痰，必要時可用支氣管鏡下一般術(shù)后常規(guī)行呼吸道霧化，可達(dá)到濕潤呼吸道粘膜目的，對氣管切開的患者，用8-12mi注射器沿管壁注入生理鹽水進(jìn)行氣管沖洗、使氣道形成弱堿環(huán)境，促使痰液變稀及軟化，在較淺的位置自行咳出。也可用空針抽取10-15ml鹽水注入氣道內(nèi)進(jìn)行灌洗濕化，同時用4h霧化向氣管套管內(nèi)噴藥4ml保證藥液有效進(jìn)入氣管內(nèi)，達(dá)到稀釋痰液的效果。目前可采用新型病毒過濾膜型人工鼻通過吸氣與呼氣之間的濕熱能量的變換，促使吸入的氣體加濕加溫，同時具有抗病毒、抗菌的作用。當(dāng)前有部分醫(yī)院在臨床護(hù)理上一般常在進(jìn)行霧化吸入，液體中加入一定抗生素等藥物有適當(dāng)?shù)目寡鬃饔茫瑫r有可能促進(jìn)耐藥菌菌株產(chǎn)生，不宜采用。

總之，經(jīng)過開胸術(shù)后的呼吸道護(hù)理過程，我們體會到，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，重視心理及基礎(chǔ)護(hù)理與消毒隔離措施，指導(dǎo)患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，減少手術(shù)后副損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了病人痛苦與醫(yī)藥費，保證了全麻開胸患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。