胃癌主要是來源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率高，胃癌的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，胃癌確診后，應(yīng)及早手術(shù)?？筛鶕?jù)胃癌的發(fā)展程度和病人的狀況，胃癌患者的早期體征不明顯，上二腹部深壓痛可能是惟一值得注意的體征。晚期可能出現(xiàn)上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、直腸指檢在直腸前凹觸到腫塊、腹水等體征。胃癌患者手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行直腸指檢。手術(shù)是目前惟一有可能治愈胃癌的方法，應(yīng)按照胃癌的嚴(yán)格分期及個體化原則制訂治療方案，爭取及早手術(shù)治療。選取2013年2月～2014年10月收治的胃癌患者40例手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的胃癌患者40例，其中男28例，女12例，年齡48～76歲，平均61歲。自發(fā)病至就診時間為2個月～3年，平均8個月。胃竇癌23例，胃小彎癌10例，賁門癌7例；

1.2方法根治性切除術(shù)為早期胃癌的有效治療方法。術(shù)式有：①全胃切除術(shù)、空腸代胃；②根治性次全胃切除術(shù)，切除距腫瘤應(yīng)大于5-7cm，包括橫結(jié)腸前葉、大小網(wǎng)膜及淋巴結(jié)的清掃，并將殘胃與腸道重建。通過檢查未能明確診斷，但高度懷疑腫瘤，或位于噴門及胃底部性質(zhì)不明的病變，應(yīng)行剖腹探查，以明確診斷。胃癌穿孔、大出血或幽門梗阻者，應(yīng)及時行急診手術(shù)。姑息性手術(shù)癌腫已在腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，無根治可能，但局部仍可切除者，可進(jìn)行姑息性切除術(shù)，以延長患者的生命。若原發(fā)病灶不能切除，為解除梗阻或即將出現(xiàn)的梗阻，可采用胃空腸吻合或空腸造口術(shù)等手術(shù)以解決進(jìn)食問題。

1.3結(jié)果行胃癌根治術(shù)32例，行根治性全胃手術(shù)8例。全部患者圍手術(shù)期安全渡過，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院，平均住院時間22d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理講解胃癌手術(shù)的治愈性及手術(shù)的必要性，以具體病例講明手術(shù)的安全性和效果。鼓勵其生活的勇氣，解除顧慮，消除厭世及焦慮心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好醫(yī)患的配合。

2.1.2營養(yǎng)護(hù)理以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為佳，并注意調(diào)解進(jìn)食時的環(huán)境和患者的情緒，化療期間胃腸道功能低下，應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果，減少脂肪和蛋白質(zhì)類食物的攝入。術(shù)后禁食的病人應(yīng)注意通過靜脈補(bǔ)充能量、氮類、電解質(zhì)和維生素，必要時采用全胃腸外營養(yǎng)。

2.1.3術(shù)前宣教在制定手術(shù)方案后，可與病人或家屬一起討論病情及治療方案；向病人講解手術(shù)方式、過程及效果，使病人或家屬心中有數(shù)。認(rèn)真全面地向患者及其家屬講明手術(shù)目的、手術(shù)計(jì)劃及人員安排，使患者認(rèn)識到疾病發(fā)展下去的嚴(yán)重性及手術(shù)治療的必要性，并對手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題表示理解。向病人講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。向病人講解化療的重要性及其并發(fā)癥。

2.2護(hù)理

2.2.1繼續(xù)作好心理護(hù)理，消除病人的恐懼心理，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2.2.2胃賁門癌行近端胃次全切除或全胃切除術(shù)后，常影響病人的深呼吸與排痰，在胸腹聯(lián)合切口的病人，呼吸功能障礙更為明顯。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。

2.2.3根治性胃大部切除術(shù)后，一般應(yīng)持續(xù)胃腸減壓2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通過空腸吊置造瘺口減壓，禁食5-7天。在此期間，應(yīng)每日靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，必要時給予適當(dāng)輸血或血漿。

2.2.4在拔除胃管及胃腸道功能恢復(fù)后恢復(fù)飲食，仍應(yīng)按流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐漸增加。

2.2.5嚴(yán)密觀察術(shù)瘺后合并癥的發(fā)生。全胃切除術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率較高，手術(shù)后幾天之內(nèi)，如果患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、或腹膜刺激癥狀，應(yīng)考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下有液體聚積，常提示并發(fā)同側(cè)胸腔積液，可在B超或CT引導(dǎo)下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時讓病人口服稀釋的美藍(lán)溶液后，若穿刺吸出液帶藍(lán)色，即可明確為吻合口瘺。有時吻合口瘺人胸腔引起膿胸。一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)禁食，并行手術(shù)探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，空腸造口補(bǔ)充營養(yǎng)，并給廣譜抗生素控制感染。吻合口瘺入胸腔者應(yīng)行胸腔閉式引流。

2.2.6術(shù)后抗癌治療。在術(shù)后2周，一般情況基本恢復(fù)后，即可開始化療。根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分化程度，制定化療方案。必要時配合免疫治療或中藥治療。對于靜脈應(yīng)用化療藥物的患者，在護(hù)理中應(yīng)特別注意以下問題。選擇靜脈由遠(yuǎn)端找向近端，保護(hù)靜脈，最大程度減少抗癌藥物對組織的刺激和損害。注意復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若低于25×10⁹/L應(yīng)停藥或延長療程。化療病人免疫功能低下，要注意保暖預(yù)防肺部并發(fā)癥等感染。

3出院指導(dǎo)

生活要有規(guī)律，胃癌病人在病情得到緩解或相對平穩(wěn)后，要做到生活起居規(guī)律化，建立和調(diào)節(jié)好自己的生物鐘，從而控制病情和促進(jìn)健康。避免高度勞累，過度勞累可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，引起病情惡化和復(fù)發(fā)。注意飲食的調(diào)護(hù)，少量多餐，選擇高營養(yǎng)、易消化、無刺激性的食物，禁止吸煙和飲酒?？祻?fù)中學(xué)會放松自己，經(jīng)常參加娛樂活動，適當(dāng)參加體育鍛煉，培養(yǎng)廣泛的興趣，消除緊張情緒，保持平靜的、有理智的、平衡的心態(tài)，促進(jìn)免疫功能的提高，保證身心健康。