摘要：目的：探討甲狀腺手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施。方法：研究20例甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理資料。結(jié)果：經(jīng)過合理有效的手術(shù)室護(hù)理，全部患者手術(shù)成功，無一例術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。住院1周左右，20例患者康復(fù)出院。結(jié)論：為避免甲狀腺次全切術(shù)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)士需加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，提高手術(shù)成功率，保障患者的身體健康及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)室；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0389-02

引言

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內(nèi)層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動(dòng)、靜脈、淋巴結(jié)、神經(jīng)和甲狀旁腺等，因此手術(shù)時(shí)分離甲狀腺應(yīng)在此兩膜間進(jìn)行。甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、術(shù)中甲狀腺危象等，因此護(hù)士需做好手術(shù)的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為近2年來本院治療的20例行甲狀腺次全切術(shù)患者。其中男1例，女19例，年齡35——62歲，平均年齡41.3歲。經(jīng)診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。

1.2方法

所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術(shù)。具體手術(shù)室護(hù)理如下：

術(shù)前，護(hù)士認(rèn)真書寫“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”。同時(shí)做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作。

手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護(hù)士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。手術(shù)室護(hù)士傳遞給主刀醫(yī)生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護(hù)皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開兩側(cè)頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動(dòng)脈和上靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預(yù)定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標(biāo)本，切除時(shí)避免損傷喉返神經(jīng)。傳遞慕絲線結(jié)扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無活動(dòng)性出血；放置負(fù)壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無損傷縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。

2結(jié)果

經(jīng)過合理有效的手術(shù)室護(hù)理，全部患者手術(shù)成功。且無并發(fā)癥發(fā)生。住院1周左右，20例患者康復(fù)出院。

3討論

甲狀腺次全切術(shù)是甲狀腺手術(shù)常用的方式。甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)患者應(yīng)放置垂頭仰臥位，該體位適用于頭面部及頸部手術(shù)。在手術(shù)患者全麻后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一同放置體位。放置垂頭仰臥位時(shí)除了遵循體位放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎(chǔ)上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術(shù)野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免術(shù)中移動(dòng)；雙手平放于身體兩側(cè)并使用中單將其保護(hù)、固定；雙膝用約束帶固定。

術(shù)中發(fā)生高頻電刀報(bào)警，電刀無法正常工作使用，巡回護(hù)士應(yīng)先檢查連接線各部分完整性以及電刀連接線與電刀主機(jī)、電極板連接線與電刀主機(jī)的連接處，避免連接線折斷或連接部位接觸不緊密的情況發(fā)生；查看電極板與手術(shù)患者身體部位貼合是否緊密，是否放置在合適部位，當(dāng)進(jìn)行以上處理后問題仍未解除，應(yīng)更換電刀頭，如仍無法正常使用，更換高頻電刀主機(jī)，及時(shí)聯(lián)系廠家維修。此外，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生反映電刀輸出功率不夠，要求加大功率時(shí)，巡回護(hù)士不可盲目加大功率，造成手術(shù)患者發(fā)生電灼傷隱患；應(yīng)積極尋找原因，檢查電刀各連接線連接是否緊密的同時(shí)，提醒洗手護(hù)士及時(shí)清除電刀頭端的焦痂，保持良好傳導(dǎo)性能。

手術(shù)患者在拔管后突然自覺嗆咳、胸悶、心悸、呼吸困難、氧飽和度下降，說明很可能由于手術(shù)止血不徹底，形成了切口內(nèi)血腫。應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行搶救，并查看手術(shù)患者情況：若傷口敷料有滲血、頸部腫脹、負(fù)壓引流內(nèi)有大量新鮮血液，則可初步判斷為切口內(nèi)出血所致，應(yīng)立即備好手術(shù)器械，準(zhǔn)備二次手術(shù)止血。手術(shù)室護(hù)士首先應(yīng)配合麻醉師再次氣管插管，保持呼吸道通暢；傳遞線剪或拆釘器，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生打開切口，清除血腫，解除對(duì)氣管的壓迫，尋找并結(jié)扎出血的血管或組織，如手術(shù)患者情況仍無改善，則立即行氣管切開。

總之，行甲狀腺次全切術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，首先需認(rèn)真書寫“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”。其次進(jìn)行體位護(hù)理，最后在術(shù)中配合醫(yī)生做好手術(shù)護(hù)理。同時(shí)對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況予以冷靜處理，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。