糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病。由于該病病程長、無法根治，病人必須長期堅持合理飲食、帶氧運動、終生服控制血糖，規(guī)避危險因素，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在社區(qū)醫(yī)療實踐中，我們發(fā)現(xiàn)部分病人依從差，不能遵從糖尿病健康教育的要點。而這些均是導致病情惡化的重要因素。本文對社區(qū)不同人群病人執(zhí)行糖尿病健康教育要點的詳細情況作統(tǒng)計分析，以探討糖尿病健康教育的難點及其護理對策。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選取的社區(qū)糖尿病患者共108例。本組患者年齡結構偏大，文化程度偏低，經(jīng)濟條件受限。年齡：男62例，女46例，年齡跨度為47歲-84歲，文化程度：高中以上15例，初中28例，小學50例，文盲15例；職業(yè)：農(nóng)民21例，工人62例，教師3例，個體商人10例，干部2例，其他10例；體重：超重者57例；吸煙史：有吸煙史者19例。

1.2方法

回訪時間安排：對社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內的糖尿病人進行排查，對患者進行相應的教育，三個月后對確診為糖尿病患者的病人進行回訪，填寫相應調查問卷，了解遵醫(yī)囑情況。

回訪形式：上門隨訪了解患者糖尿病病情，并經(jīng)交談詢問了解糖尿病健康教育執(zhí)行情況。

回訪內容：是否定期復查，按時服藥，合理膳食，減輕體重及戒煙情況。

2結果

本組患者對糖尿病及相關知識知之甚少，問卷調查顯現(xiàn)的健康教育難點主要表現(xiàn)為五個方面（見表1）。

3討論

3.1糖尿病患者社區(qū)健康教育難點分析

3.1.1復檢不定時原因分析

本組患者幾乎未遵醫(yī)囑定時進行復查，即未能完成每兩周測1次血壓，每月測1次體重，每三個月測1次血糖等的檢查。據(jù)調研結果顯示，108個病例中僅有98例每隔4-6個月測1次血壓膽未能做其他輔助檢查。通過一對一交流、觀察及評估，主要原因有患者對糖尿病與高血壓屬于同源性疾病等方面的知識匱乏，對糖尿病的認識不夠，麻痹大意，

3.1.2不能堅持按時服藥原因分析

本組108例患者約有72%左右能夠堅持按時服藥，但仍然不在少數(shù)的病人不能做到，經(jīng)了解有以下原因。由于糖尿病等慢性病患者無自覺痛苦癥狀，容易在思想上輕視病癥，故而經(jīng)常遺忘服藥。歸根結底也是輕視病情造成的。有大部分患者對服藥存在認識誤區(qū)：認為長期有規(guī)律地服藥會產(chǎn)生藥物依賴性，因而懼怕終身服藥。如本組調研中就有87例患者（高達80%以上）因懼怕藥物成癮而拒絕用藥。

3.1.3合理膳食遵醫(yī)性差原因分析

本組有98例患者，未遵醫(yī)囑控制日常飲食中鹽及脂肪的攝入，其中82例有飲酒史，僅33例限制了飲酒量，其他還有酗酒傾向。究其原因，一方面是患者接受健康生活信息較少，沒有弄懂膳食與糖尿病的密切關系，認為這些因素對血糖沒有太大影響，自控力較弱；

3.1.4不遵醫(yī)減輕體重的原因分析

本組63例肥胖患者，僅38例自覺通過采取措施減輕體重，其余患者不遵醫(yī)原因主要是認為肥胖與糖尿病關系不大，加之肥胖者不愿控制飲食，也不愿運動。而有些老年患者因年齡大，患病時間長，身體虛弱，不敢活動。

3.1.5戒煙難原因分析

本組樣本中85例有吸煙史，僅12例遵醫(yī)囑戒煙。這與患者沒有從本質上認識到吸煙對身體的危害，認為吸煙與糖尿病關系不大，無法形成戒煙的內驅力對尼古丁已成癮，沒有長期戒煙的決心。

3.2護理對策

3.2.1加強宣傳

將糖尿病相關知識打印成冊，分發(fā)給糖尿病患者。在這本冊子中。我們針對每位患者對高血壓的認識上存在的具體問題，從不同角度分條進行溝通，其包括：如何診斷糖尿?。刻悄虿∮心男┡R床表現(xiàn)？能按時服藥是否還需要進行復查？糖尿病治療不當會出現(xiàn)哪些后果？什么情況下選用非藥物治療方法，有哪些具體措施？常用降糖藥有哪些’各有何特點？如何選擇合適的降糖藥做食對血糖有什么影響？肥胖與高血糖的關系；運動對高血糖有什么作用？吸煙對健康有哪些危害？老年人怎樣活得更健康？不遵醫(yī)囑的慘痛教訓。病人初步了解情況后，社區(qū)服務中心具體解答患者提出的疑難問題，進一步糾正不正確觀點，使每一位患者的觀念得到優(yōu)化。

3.2.2醫(yī)療干預

對家庭經(jīng)濟確實困難的患者，社區(qū)服務中心也采取了相應的護理干預，盡可能減輕患者的負擔。

一是建議醫(yī)生在不影響療效的情況下，給患者使用價格較低的藥品，根據(jù)患者個體狀況酌情延長各種輔助檢查、復查時間。二是深化義診活動，拓寬義診的惠及面。在義診期間，各種檢查費用減免20%。若患者病情平穩(wěn)，血糖指標無大幅度波動，建議患者將復查日期安排在活動期間，以最大程度節(jié)省費用。

3.2.3控制膳食

控制膳食、優(yōu)化生活生活方式不僅需要患者個體的努力，還要有一個良好的生活環(huán)境以促進就醫(yī)。結合社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)，在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進為主導的高血糖防治，提倡減輕體重，減少食鹽攝入，控制飲酒及適量運動等健康的生活方式，加強社區(qū)居民對糖尿病及其后果的認識從動員和鼓勵患者家人為患者營造一個良好的治療環(huán)境，把患者對各種治療措施的落實情況控制在善意的監(jiān)督之下。

3.2.4勸導戒煙

煙草中的尼古丁可致患者成癮，而決定煙草成癮的藥理機制類似于海洛因和可卡因，因而勸導患者戒煙將比讓患者運動、節(jié)食和合理膳食更具有挑戰(zhàn)性。要讓患者明白吸煙的危害和戒煙后的益處，明確戒煙的動機和愿意下決心戒煙。要與患者一起制定一個成功戒煙的個性化計劃，讓患者認識由于自己吸煙給家人帶來的危害，要讓患者對自己的行為負責。培養(yǎng)患者多廣泛的興趣愛好如看電視外出交友等方法以分散注意力，克制煙癮。必要時可輔以藥物治療。

4結論

通過對社區(qū)糖尿病人的有效護理指導，在社區(qū)醫(yī)療實踐中，患者的依從性得到了有效提高。