摘要：目的：評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者臨床治療效果的影響。方法：選取我院收治的84例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為?？平M（42例）和對(duì)照組（42例），入院后兩組患者均采用常規(guī)胃三聯(lián)療法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，?？平M在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用?？谱o(hù)理干預(yù)措施，比較兩組臨床療效的差異。結(jié)果：?？平M總有效率90.5%，對(duì)照組總有效率76.2%，?？平M明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道潰瘍患者施行有效的專科護(hù)理與宣傳指導(dǎo)，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：專科護(hù)理；消化性潰瘍；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R656.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0352-01

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是臨床一種常見病，多發(fā)病，其病因復(fù)雜，大多數(shù)專家認(rèn)為幽門螺旋桿菌（Hp）是潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，患者常常出現(xiàn)上腹部飽脹不適或疼痛，臨床主要表現(xiàn)為食納差，腹脹腹痛，惡心、嘔吐、反酸噯氣、甚至嘔血黑便等癥狀，而有患者通過有效治療后，又不注意飲食習(xí)慣，容易反復(fù)發(fā)作，為了減少潰瘍的復(fù)發(fā)率，本研究對(duì)我院收治的84例消化性潰瘍患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2012年1月～2014年9月我院收治的84例胃或十二指腸潰瘍患者，經(jīng)胃腸鏡檢查加病理活檢確診，經(jīng)尿素酶法測(cè)定Hp陽性，確定為潰瘍活動(dòng)期。其中男性45例，女性39例；年齡30～78歲，平均（44.5±3.2）歲，病程6月～8年，平均（4.2±1.5）年，潰瘍種類：十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍28例，胃、十二指腸潰瘍復(fù)活性潰瘍22例。臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、反復(fù)周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。隨機(jī)分成兩組，每組42人，兩組患者在性別、年齡、潰瘍種類、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后兩組患者均采用常規(guī)胃三聯(lián)療法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，?？平M針對(duì)消化性潰瘍患者的發(fā)病因素及影響因素，采用全面綜合的?？谱o(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理

消化道性潰瘍屬心身疾病范疇，疾病的發(fā)生發(fā)展與個(gè)性特征，心理刺激有明顯關(guān)系，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人接觸及交談，鼓勵(lì)病人將其關(guān)心，害怕的事情說出，了解他們不同的想法和心理狀態(tài)，給予解釋疏導(dǎo)，向病人說明疾病的規(guī)律，治療計(jì)劃和效果，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，并指導(dǎo)病人保持樂觀情緒和學(xué)習(xí)松馳技巧，如：聽音樂等分散注意力的措施，盡可能滿足護(hù)理需要，注意環(huán)境安靜，減少刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物以減輕消除焦慮。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)

針對(duì)不同的疾病采用個(gè)別交談和宣傳指導(dǎo)為主，如相似疾病，通常把患者集中到試教室，請(qǐng)專家教授現(xiàn)場講解，指導(dǎo)及有效預(yù)防，并免費(fèi)發(fā)放宣傳資料，觀看VCD視頻，同時(shí)可小組討論法與個(gè)人自學(xué)法相結(jié)合的方式進(jìn)行教育，介紹消化性潰瘍發(fā)病的誘因，臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，并告知潰瘍病是可以治愈的，只要積極配合，并保持愉快心情，定期復(fù)查，就可對(duì)疾病進(jìn)行控制。

1.2.3飲食護(hù)理

細(xì)嚼慢咽，增加唾液分泌量，中和多余胃酸，提高胃黏膜屏障。并按時(shí)按量進(jìn)食，少吃零食，尤其是睡前1h盡量不進(jìn)食。盡量不要使用過冷、過熱、過甜、過咸食物，少食產(chǎn)氣食物。①急性發(fā)作期：告知患者合理的飲食有利于潰瘍面的修復(fù)，告誡其戒煙戒酒，多攝取營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、稀飯、豆?jié){等無渣的食物。②潰瘍愈合期：多食偏堿性食物，如饅頭、面條等，中和多余胃酸，飲食以少量多餐、細(xì)嚼慢咽，減輕胃的負(fù)擔(dān)為原則，脂肪以不飽和脂肪酸為主，有利于保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍面及早愈合。③愈合后：重點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)，告知患者少量多餐，盡量控制在4～5次/d，按時(shí)按量進(jìn)食。

1.2.4疼痛的觀察和護(hù)理

疼痛是消化性潰瘍常見的主要的癥狀，常具有周期性，表現(xiàn)為冬春季好發(fā)而夏秋季則癥狀緩解。十二指腸潰瘍疼痛的節(jié)律為：疼痛-進(jìn)食-緩解，而胃潰瘍?yōu)椋哼M(jìn)食一疼痛一緩解。多數(shù)潰瘍病患者的疼痛性質(zhì)隨著病變的輕重和患者耐受程度不同而異，可表現(xiàn)為腫痛、鈍痛、刺痛、椎杵痛、饑餓痛、燒灼痛等。如突然發(fā)作劇烈腹痛，應(yīng)仔細(xì)檢查腹部情況。如有壓痛、反跳痛，并有腹肌緊張及肝濁音界消失，則應(yīng)考慮穿孔的可能性，如疼痛節(jié)律消失應(yīng)注意是否并發(fā)癌變。若疼痛消失且伴有黑便，應(yīng)考慮有上消化道出血。

1.2.5并發(fā)上消化道出血的護(hù)理

在消化性潰瘍的活動(dòng)期常伴有少量出血，隱血式樣呈陽性反應(yīng)。如果出血量大于60ml則產(chǎn)生黑便，即為上消化道出血，是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占消化性潰瘍總數(shù)的3.4%左右，十二指腸出血的發(fā)生率高于胃潰瘍，失血后的臨床癥狀與失血的程度的速度有關(guān)，若出血量在500ml以后且失血又較快時(shí)，患者可有心悸、眩暈、暈厥、煩躁不安、膚色蒼白、四肢厥冷、脈搏頻數(shù)及血壓降低等征象；隨出血量增加，癥狀更加顯著可引起出血性休克。因此，護(hù)理人員要立即報(bào)告醫(yī)生并安慰患者，安定情緒，解除恐慌心理，囑其靜臥休息，注意保暖，同時(shí)，密切觀察病情變化，觀察嘔血及黑便的性質(zhì)和量并準(zhǔn)確作好記錄；定時(shí)測(cè)脈搏、血壓、立即建立靜脈通道；抽血查血型備血。若患者煩躁，可用鎮(zhèn)靜劑（如安定等），內(nèi)科保守治療無效需行外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。

1.2.6出院指導(dǎo)

出院后合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠，生活有規(guī)律。避免精神過度緊張，保持良好的心態(tài)，長時(shí)間腦力勞動(dòng)后要適當(dāng)活動(dòng)，飲食要合理，定時(shí)進(jìn)餐，戒除煙酒，盡量避免和減少進(jìn)食粗糙難消化的食物和刺激性強(qiáng)食物，慎用或不用可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的藥，如乙酰水楊酸，咖啡因泥松，利血平等，向病人告知應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，門診隨診應(yīng)堅(jiān)持，按醫(yī)囑服藥，尤其在季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)更應(yīng)注意，如出現(xiàn)七膜部疼痛，節(jié)律發(fā)生變化或加劇，出現(xiàn)嘔血，黑糞時(shí)，應(yīng)立即應(yīng)醫(yī)，因消化性潰瘍有潛在惡變的危險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

在患者停藥2周進(jìn)行胃鏡復(fù)查，并結(jié)合14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp。痊愈：患者癥狀體征完全消失，胃鏡下潰瘍完全愈合或僅留瘢痕，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性，有效：患者癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上，或有少許炎癥表現(xiàn)。無效是指潰瘍面縮小不到50%或無變化，甚至潰瘍繼續(xù)擴(kuò)大，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，說明?？平M和對(duì)照組有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

?？平M的有效率（90.5%）明顯高于對(duì)照組（76.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表。

3結(jié)論

消化性潰瘍（包括胃和十二指腸潰瘍）是嚴(yán)重危害人類健康的常見病及多發(fā)病，且消化性潰瘍常伴有焦慮、抑郁情緒。目前認(rèn)為該病是一種多病因疾病，各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶水平及感染、環(huán)境、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同的途徑或機(jī)制導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)或防護(hù)機(jī)制減弱均可促發(fā)潰瘍病發(fā)生。雖然大多消化性潰瘍是自限性的，但一些內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或近期有出血征象者，應(yīng)靜脈使用抑酸劑，必要時(shí)配合內(nèi)鏡下治療，以提高潰瘍出血的治愈率，降低潰瘍?cè)俪鲅屎褪中g(shù)率。消化性潰瘍呈慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，服藥時(shí)間長、種類多，以及癥狀消失時(shí)間短，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持用藥，致疾病反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后和生活質(zhì)量。

通過潰瘍患者在常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理干預(yù)，樹立信心，調(diào)動(dòng)潛能，提高自護(hù)能力。心理護(hù)理能提高認(rèn)知，保持平和心態(tài)，主動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。飲食干預(yù)指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，結(jié)果顯示，專科組療效明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，綜上所述，對(duì)消化道潰瘍患者施行有效的孥科護(hù)理與宣傳指導(dǎo)，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。