1臨床資料

我院2012年9月至2014年6月，住院孕婦1602人，發(fā)生胎膜早破59人，占總住院人數(shù)3.68%，其中妊娠37周以上50人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的84.7%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的15.3%，其中3例孕31～34周胎膜早破者安胎至37周，年齡21～35歲，平均28歲。15例給予保胎、抗炎治療，10例宮縮抑制無(wú)效自然分娩，3例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠36周及37周以上結(jié)束分娩。

2胎膜早破的臨床診斷及臨床表現(xiàn)

孕婦自覺(jué)有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見(jiàn)羊水成分。

3胎膜早破的原因

3.1下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；

3.2羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見(jiàn)于雙胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒；

3.3胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩?/p>

3.4營(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素c、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；

3.5宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；

3.6妊娠晚期性生活。

4護(hù)理

4.1產(chǎn)前護(hù)理

4.1.1加強(qiáng)溝通，緩解緊張情緒因擔(dān)心胎兒早產(chǎn)，多數(shù)孕婦焦慮、恐懼，應(yīng)做好孕婦及家屬的心理安慰工作，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，使她們充分了解疾病，主動(dòng)配合治療。

4.1.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理因患者需絕對(duì)臥床休息，應(yīng)指導(dǎo)患者抬高臀部，以防臍帶脫垂，協(xié)助部分生活護(hù)理。做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔，用0.1%碘伏溶液消毒外陰，每天2次，消毒后用無(wú)菌治療巾覆蓋，及時(shí)更換，并注意觀察流出的羊水量、顏色、性狀，有無(wú)異味。禁止灌腸、陰道檢查、肛查。

4.2一般護(hù)理

4.2.1PPROM孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)抬高臀部，以平臥位尤其左側(cè)臥位為主，不但可以緩解、預(yù)防宮縮，還可以增加子宮胎盤(pán)血液灌注量，保證對(duì)胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供給。

4.2.2飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、鈣及粗纖維飲食為主，鼓勵(lì)多飲水。每日在2000ml以上以保持血容量。保持大便的通暢。

4.2.3鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)床上翻身，按摩雙下肢，定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持皮膚的完整，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。觀察下肢皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

4.3藥物護(hù)理

對(duì)PPRON孕婦常規(guī)應(yīng)用抗生素能夠通過(guò)以下兩個(gè)方面改善母兒預(yù)后：（1）應(yīng)用抗生素治療能夠降低孕婦或新生兒的感染率；（2）應(yīng)用抗生素治療可以有效延長(zhǎng)孕齡，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，最終達(dá)到改善新生兒結(jié)局的目的。根據(jù)陰道分泌物培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素。對(duì)感染的微生物不明確的患者，目前主張給予預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。常用的有青霉素類、β-內(nèi)酰胺類、紅霉素等。使用期限以不超過(guò)7天為宜。使用抗生素時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)，密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。

4.4飲食方面的護(hù)理

指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開(kāi)塞露。羊水過(guò)少應(yīng)指導(dǎo)飲水療法，就是1d里2h內(nèi)喝2000mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

5小結(jié)

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，由胎膜早破引起的早產(chǎn)發(fā)生率占早產(chǎn)病例的40%，處理不當(dāng)可發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發(fā)育不良引起的RDS，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率升高。而PPRON臨床上處理起來(lái)更為困難。臨床上延長(zhǎng)孕齡使胎兒成熟與減少母嬰并發(fā)癥常常是矛盾的。胎膜早破實(shí)施期待治療，對(duì)延長(zhǎng)孕周，提高新生兒存活率減少早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥具有重要意義。在實(shí)施期待治療過(guò)程中，嚴(yán)密的母兒監(jiān)測(cè)及正確及時(shí)的治療，促胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠，輔以精心的臨床護(hù)理和心理護(hù)理，是改善母兒預(yù)后的根本保證。