摘要：本文結合自身臨床經驗及查閱有關資料，對胃管的選擇、留置胃管方法、留置胃管期間出現的并發(fā)癥及其不良反應的預防和護理進行綜述，并分析了其新進展，以期為指導護理人員提高手術患者留置胃管的護理效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供循證支持。

關鍵詞：手術患者；留置胃管；臨床護理研究

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0335-02

留置胃管是臨床護理工作中常用的護理技術操作，是臨床治療疾病、觀察疾病變化的一項重要措施。留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓，為病情危重、消化道功能障礙或不能經口進食的手術患者提供營養(yǎng)、熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。雖然大部分護士都能熟練掌握其操作方法，但由于個體差異，實際操作中常常出現置管困難，近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護理存在著不足，廣大護理同仁進行了認真總結、大膽嘗試，現就留置胃管的護理和研究新進展進行綜述。

1胃管的選擇

硅膠胃管目前比較普遍應用于臨床，量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大，對局部刺激性小，管壁透明，容易觀察到使用中的管腔內情況。但由于末端接口反復連接鼻飼注射器，接口容易擴張變形，造成塞子連接不牢固，每次使用后必須認真檢查塞子是否緊密連接。彎頭胃管引流效果好，推注阻力小，操作時不需要患者特殊配合，易插入，不易盤繞在咽部及口腔。為昏迷患者、危重患者解決了誤入氣管、插管困難的難題。三通閥胃管可避免鼻飼后反折胃管、夾子固定等操作，管接頭與注射器、輸液管連接緊密，不變形，從而解決了注入液外溢的問題。伴隨高分子材料醫(yī)療器的發(fā)展，復爾凱鼻胃管內有不銹鋼引導鋼絲，具有細、軟、透明的優(yōu)點，可減輕對食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可減少細菌污染的機會。引導鋼絲能引導鼻胃管管端沿后壁插入，能有效避免鼻胃管盤曲在口腔，誤置胃管人氣管。與硅膠胃管臨床使用效果比較，復爾凱胃管可保留42天，甚至可達90～180天，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差、需長期鼻飼的患者，唯一的缺點是該管較普通胃管的價格高10倍。

2留置胃管方法

在臨床中常用口服石蠟油的方法進行插管，胃管插入到咽喉部時，把石蠟油注射到患者的口腔中，其可對患者產生一定的刺激，刺激其發(fā)生吞咽動作，此時再進行插入胃管操作。一方面使食管得到潤滑，增加了順應性；另一方面刺激患者被動產生吞咽動作，較常規(guī)讓患者做吞咽動作更為有效，提高了插管的成功率。若是在對患者進行操作前給予患者服用維生素c，可讓患者的唾液分泌得到刺激，等患者的分泌變多的時候可讓患者出現吞咽的動作，這時再進行插管操作可明顯提高功率。

對于插管失敗后多次進行插管操作或在操作中不配合的患者，可使用利多卡因膠漿代替使用石蠟油，可讓患者的疼痛有明顯的減輕，且可明顯地提供操作成功的幾率。

在為昏迷病人留置胃管時，可采用口咽通氣道置管法。即采用左側臥位，將口咽通氣道順著咽喉生理彎度全部插入口中，之后再把胃管的前部向患者的后下方進行插入，一直到患者的胃中，再把其取出來?？纱蟠筇岣吡嘶杳圆∪瞬骞艹晒β剩环矫媸怯捎诨颊叩捏w位為左側的臥位，這讓患者的縱膈表現為下垂的表現，從而讓患者的食管保持一個松弛的狀況之下。另一方面應用口咽通氣道可使舌后墜從而把患者的舌根部位提起來，這樣患者的咽部不再有阻塞，且要擴大很多，可以讓胃管順利通過。

3留置胃管病人的基礎護理

3.1留置胃管病人的一般護理

插管前的護理：插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，采取相應措施，給予對癥處理。

插管時的護理：操作中鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注人空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，可將胃管向下試插。

插管后的護理：病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30ml-50ml，經常觀察引流液的色、質、量；胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發(fā)癥。

3.2留置胃管病人并發(fā)癥的護理

黏膜損傷：對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染。當黏膜損傷時，則應采取以下措施：①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑。

食管炎并發(fā)：上消化道大出血、食道化膿穿孔可以使用制酸劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

4小結

留置胃管病人的護理是護理工作的重要內容，臨床護理工作中，應根據不同病種、不同個體，選擇有效地置管方法，提高置管成功率，加強護理，保持管道通暢，才能適當延長留置胃管時間，減少插管次數，減少并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。面對各種手術患者，作為護理工作者，任重道遠，解決患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待護理同行們不斷學習，深入開展護理科研，開創(chuàng)新的置管技術。隨著科學技術的發(fā)展，胃管材料、胃管的性能不斷更新，胃管的種類會更多，價格會更加便宜，留置時間會更長，展望有一種胃管插進胃內后，能留置至疾病好轉或伴隨生命的全程，免去重新置管的痛苦，這有待廣大醫(yī)務工作者共同努力。