孕婦用藥是否妥當(dāng)直接關(guān)系到下一代的身心健康。在胎兒發(fā)育過程的不同階段，其器官功能尚不完善，如用藥不當(dāng)，就會產(chǎn)生不良影響。1956年妊娠早期服用沙利度胺后發(fā)生近萬例海豹畸胎，引起世界范圍對藥物致畸作用的重視。為防止誘發(fā)畸胎，在妊娠頭3個月孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物。如必須用藥，應(yīng)在醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下，選用一些無致畸作用的藥物。對致畸性尚未充分了解的新藥，一般避免使用。

1不同孕期胚胎的用藥特點

1.1細胞增殖早期；大約為受精后18天左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響所有細胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi)，幾乎見不到藥物的致畸作用。

1.2器官發(fā)生期；為藥物致畸的敏感期，受精后3周至3個月（高敏感期為妊娠21～35天），胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如胚胎接觸毒物，最易發(fā)生先天畸形。藥物對胎兒的致畸作用可表現(xiàn)為形態(tài)，也可表現(xiàn)為功能。在敏感期藥物的致畸作用與器官形成的順序也有關(guān)系，妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng)；在妊娠34～39天期間，可致無肢胎兒；在43～47天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。

1.3胎兒形成期；此期指妊娠3個月至足月，為胎兒發(fā)育的最后階段，器官形成過程已大體完成，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸，但根據(jù)致畸因素的作用強度及持續(xù)時間也可影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長。

2妊娠期常用藥物

2.1抗感染藥物；（1）大部分抗生素屬于A類或B類，對胚胎、胎兒的危害小，可安全應(yīng)用。青霉素、頭炮菌素族、紅霉素、甲硝唑、呋喃妥英等屬于B類。鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素對聽神經(jīng)有損害，氯霉素可導(dǎo)致灰嬰綜合征，四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育遲緩，呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血，磺胺類藥物致核黃疸。這些藥物妊娠期不宜應(yīng)用。（2）抗真菌藥克霉唑、制毒菌素應(yīng)用未見對胎兒有影響?；尹S霉素可致連體雙胎，酮康唑可對動物致畸，如孕婦確有應(yīng)用指征，需衡量利弊。（3）滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑，甲硝唑有爭議。甲硝唑在動物有致畸作用，但臨床未得到證實，孕早期不用為宜，孕中、晚期可先用。

2.2強心和抗心律失常藥：大多數(shù)對胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤進人胎兒體內(nèi)，尚未見有對胎兒不良影響的報道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動過速、心律失常，并取得療效。

2.3抗高血壓藥：（1）普萘洛爾治療妊娠期心動過速迄今無致畸的報道，（2）中樞性抗高血壓如甲基多巴、可樂定等列為c類藥，孕婦慎用，（3）硝苯地平也屬c類藥物，（4）不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥既是第一線降壓藥，也是治療心衰的一線藥物，必要時孕婦可慎用。

2.4抗驚厥藥：常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用，適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥，臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時要權(quán)衡利弊。

2.5平喘藥：氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時間，屬C類藥，近年應(yīng)用B擬交感藥如特布他林，療效較滿意對胎兒相對安全，屬B類藥。當(dāng)急性發(fā)作哮喘時，可皮下注射腎上腺素，但要及時停藥，不可長期應(yīng)用。

2.6降血糖藥：胰島素使妊娠合并糖尿病的圍產(chǎn)嬰兒死亡率由60%下降至3%，胰島素為B類藥，安全性大，不能通過胎盤，是目前最常用的降血糖藥。藥物治療時，甲苯磺丁脲有致畸作用的報道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬D類藥。第二代磺酰脲類口服降血糖藥孕婦禁用。

2.7腎上腺皮質(zhì)激素：孕婦可選用B類潑尼松、潑尼松龍，地塞米松被類為C類不能應(yīng)用。

2.8性激素類藥；（1）妊娠期性雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起女嬰男性化、男嬰女性化。（2）孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明細胞癌的發(fā)生。（31習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長時間使用。

3孕婦用藥注意事項

3.1應(yīng)盡量選用對孕婦及胎兒安全的藥物。在妊娠期用藥過程中要注意用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。有條件的應(yīng)注意測定孕婦血藥濃度，以便及時調(diào)節(jié)劑量，這樣既可使靶器官獲得有效的藥物濃度，又可保證胎兒體內(nèi)的濃度不致太高。凡屬于臨床驗證的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。

3.2要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物。垂體后葉素、縮宮素等宮縮劑小劑量即可使子宮陣發(fā)性收縮，大劑量可使子宮強直收縮。臨床上主要用于不完全流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)程中加強宮縮及宮縮激惹實驗。用于催產(chǎn)時，如果產(chǎn)婦骨盆小、陰道粘連變形、胎兒大、分娩有困難者，用此類藥引產(chǎn)則有子宮破裂之危險，故禁用。對催產(chǎn)素有禁忌證的產(chǎn)婦絕對不能應(yīng)用，對適合用縮宮素的孕婦，應(yīng)用時也要特別謹慎，如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強、過頻，或胎心不好時，應(yīng)立即停用。麥角胺、麥角新堿等也可引起子宮強直性收縮，其作用亦較持久。臨床上主要用于產(chǎn)后出血，但在胎盤娩出前禁用此藥，否則可引起胎兒窒息死亡。

3.3要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥。對疑有感染的孕婦，必須進行詳細的臨床檢查及細菌學(xué)檢查，必要時應(yīng)對分離出的致病菌進行藥敏實驗，最好是根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選藥。疑為真菌感染者，應(yīng)作真菌培養(yǎng)。致病菌尚未明確時，可在臨床診斷的基礎(chǔ)上選用抗菌藥物，其原則是首先應(yīng)考慮對患者的利弊，并注意對胎兒影響。對致病菌不明的重癥感染患者，宜聯(lián)合用藥，一般多采用大劑量的青霉素G或第二、第三代新型青霉素或頭炮菌素和慶大霉素。這種聯(lián)合對妊娠期（或產(chǎn)后）常見感染的大多數(shù)致病菌，都具有較好的抗菌效果。若疑有厭氧菌屬感染，可采用對厭氧菌有效的抗菌藥。甲硝唑?qū)ΤＲ姷拇嗳鯀捬鯒U菌感染有效，可試用，但妊娠前3個月不宜應(yīng)用。