摘要：目的：探討無水乙醇注射配合三苯氧胺治療乳腺囊腫的臨床效果。方法：調(diào)查所在醫(yī)院2013年10月-2014年10月收治的60例乳腺囊腫患者進行評價分析。結(jié)果：對照組治療有效率為66.7%，觀察組治療有效率為96.7%，結(jié)論：采用無水乙醇注射配合三苯氧胺治療乳腺囊腫，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：無水乙醇注射；三苯氧胺；乳腺囊腫

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0319-01

1.資料和方法

1.1資料

選取2013年10月至2014年10月在我院乳腺門診診治的60例乳腺囊腫患者，在就診前所有患者均能自摸有乳腫塊。患乳脹痛感，且癥狀為周期性。隨機將患者分為觀察組30例和對照組30例。

1.2方法

對照組使用經(jīng)乳腺囊腫的穿刺抽液后再注射無水乙醇。術前對患者排除乙醇的過敏史。囑患者選取平臥位，刺人腫物。待有落空感后抽盡囊液并送以細胞學檢查，以便排除惡性的病變。在取相同容量的無水乙醇注射到囊腫內(nèi)，術畢后對穿刺點進行壓迫，并覆上無菌紗布。觀察組在對照組的治療基礎上。加服三苯氧胺10mg，2次/d，持續(xù)服用2個月。在術后3個月、6個月和1年對兩組患者進行隨訪。觀察患者的起效時間、治療效果、復發(fā)情況及和不良反應等。

1.3評定標準

婦科檢查未觸及到腫塊，且B超檢查示囊腫已完全消失，停止3個月的治療后也無復發(fā)為治愈；婦科檢查可觸及到腫塊，B超檢查囊腫的直徑比治療前縮小>50%為有效；婦科檢查可觸及到腫塊，且B超檢查囊腫的直徑比治療前縮小<50%或無變化或增大，或者囊腫消失后又復發(fā)為無效。觀察兩組患者治療前后血清雌二醇、黃體生成素及孕酮水平，另外觀察兩組患者的并發(fā)癥，主要包括惡心、嘔吐、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示。

2.結(jié)果

兩組經(jīng)隨訪后，觀察組30例中治愈21例，有效8例，無效1，總有效率96.67%；對照組的30例中治愈6例-有效18例，無效6例，總有效率80%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學的意義。經(jīng)治療后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)。觀察組有2例復發(fā)。觀察組術后有部分患者出現(xiàn)局部輕微刺痛感，但持續(xù)十幾分鐘后均消失，有2例患者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，但24h后消失；對照組抽液后囊腫即消失，觸診不可觸及腫塊；兩組均未見術后炎癥、膿腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

3.1乳腺囊腫的特征

乳腺囊腫病是臨床上的一種常見病和多發(fā)病。該病可分為單純囊腫、復雜囊腫、不可觸及和可觸及幾類。西醫(yī)認為系指由內(nèi)分泌失調(diào)引起的，以雌激素升高，孕激素相對不足，乳腺組織不斷處于雌激素的刺激中，乳腺導管上皮增生，形成囊腫及管壁萎縮?；虿溉槠谂湃椴粫?，多次流產(chǎn)、人工流產(chǎn)的婦女，乳管內(nèi)乳汁淤結(jié)?；颊咂淙榉坑|診捫及單個或多個囊狀腫物。由于該病有一定的惡變傾向，故作乳腺囊腫的病理學細胞活檢相當重要。臨床上較常見的乳腺結(jié)構不良、炎癥、腫瘤的壓迫造成，乳腺腺葉或小葉導管上皮脫落或其他物質(zhì)阻塞導管以后，乳汁排出不暢而淤滯在導管內(nèi)，致使導管擴張形成囊腫，囊腫可繼發(fā)感染導致急性乳腺炎或乳腺膿腫，如果不繼發(fā)感染可長期存在，囊內(nèi)容物變稠。隨時間的推移可使囊內(nèi)水分吸收，而使囊腫變硬。囊腫壁由薄層纖維組織構成內(nèi)面襯以很薄的上皮細胞層，有些地方甚至脫落，囊內(nèi)為淡紅色無定型結(jié)構物質(zhì)及吞噬乳汁的泡沫樣細胞，囊腫周圍間質(zhì)內(nèi)可見多量的單核細胞、類上皮細胞、多核巨細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，還可見小導管擴張及哺乳期腺小葉組織。

3.2無水乙醇注射治療乳腺囊腫的臨床效果

對于乳腺囊腫可采用手術切除、藥物、單純囊腫穿刺抽液及硬化劑注射（常見的硬化劑有無水乙醇、碘造影劑溶液、地塞米松溶液、50%葡萄糖溶液等）方法進行治療，其中手術切除和藥物治療是傳統(tǒng)的治療方法，但是手術切除具有難以定位、創(chuàng)傷大、術后有瘢痕、復發(fā)率高等缺點，而藥物治療一般只能縮小囊腫或使局部癥狀緩解而致其療效不甚理想。研究結(jié)果顯示，應用無水乙醇注射法治療的觀察組總有效率為95.9%，明顯優(yōu)于應用單純囊腫穿刺抽液治療的對照組的86.1%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），無水乙醇注射法的作用機制是當無水乙醇在囊腔停留時能夠使囊壁上皮細胞脫水，蛋白凝固變性，從而使生物蛋白與脂質(zhì)的比例得到改變而使鈣的內(nèi)流產(chǎn)生異常及降低轉(zhuǎn)運氨基酸的能力，致使細胞死亡而失去分泌功能而致囊腫內(nèi)液體不再增加，并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊壁纖維、粘連組織增生，最終使囊腔閉合，囊腫消失。

3.3無水乙醇注射配合三苯氧胺治療乳腺囊腫的臨床效果

大量研究表明，乳腺囊腫主要由于下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂導致，可好發(fā)于各個年齡層，并以中年婦女為高發(fā)人群。據(jù)臨床研究資料顯示，發(fā)病與其體內(nèi)雌激素與孕酮的比例失衡相關，該病患者在發(fā)病時常伴有雌激素水平增高。目前臨床上將三苯氧胺作為首選治療方案，作為一種應用較為廣泛的抗雌激素類制劑，作用于乳腺囊腫癥患者體內(nèi)能夠與其中雌激素受體結(jié)合，與雌激素形成相互競爭的作用，以阻斷過多的雌激素作用于乳腺組織，從而減輕乳腺組織及其周圍纖維組織過度囊腫，達到使得增生組織復原的目的。單獨使用三苯氧胺治療乳腺增生癥也可取得良好的治療效果，但未能達到令臨床工作者滿意的程度。中醫(yī)認為，乳腺增生屬“乳癖”、“乳痞”等范疇，為本虛標實之證。本病多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煉液為痰，痰氣互結(jié)，瘀阻脈絡，致經(jīng)脈失和，血脈不通，氣、血、痰結(jié)聚乳絡不散，而為乳房包塊?，F(xiàn)隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法的應用更加廣泛。三苯氧胺為白色結(jié)晶，在水中微溶，在甲醇，乙醇和丙酮中能溶；是化學合成的非甾體抗雌激素類抗癌藥，用作乳腺癌手術后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預防復發(fā)；長期大劑量使用可引起卵巢肥大，卵巢囊腫者禁用。一般直徑<2cm的乳腺囊腫無需進行治療，只有直徑>2cm且常常伴有局部的不適感的患者，才進行治療。一般可用單純的抽液、注射硬化劑或手術切除等治療方法，其中注射硬化劑治療有簡便且效果可靠及微創(chuàng)等的優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。常見的硬化劑有無水酒精，50%葡萄糖注射液，地塞米松溶液，碘造影劑等。抽液后注射無水乙醇治療乳腺可扣及囊腫的操作簡便且安全，其創(chuàng)傷性小、對患者不留癖痕而不影響乳房的美觀，可重復進行多次的治療，再聯(lián)合服用三苯氧胺，則起效快、療效理想、且耐受性好。

4.結(jié)語

綜上所見無水乙醇注射配合三苯氧胺治療乳腺囊腫操作簡便且安全，其創(chuàng)傷性小、對患者不留癖痕而不影響乳房的美觀，可重復進行多次的治療，再聯(lián)合服用三苯氧胺，則起效快、不良反應少，值得在臨床上推廣應用。