摘要：目的：探討雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的療效。方法：收集近年來，醫(yī)院收治的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血患者，總案例數168例，將這些患者隨機分為雷貝拉唑治療組與對照組，治療組用雷貝拉唑和阿莫西林，對照組用雷貝拉唑治療，實驗完成之后對其療效進行比較，用快速尿素酶檢測幽門螺桿菌的感染情況。在對患者進行兩周治療的療程結束后做胃鏡復查。結果：治療組在三天內出血得到有效控制的有77例，總有效率高達97.47%，而對照組出血得到有效控制的僅有59例，總有效率達到74.68%。兩組對出血控制的總有效率差異有顯著性。兩組比較潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率的差異都有顯著不同。結論：雷貝拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血，療效高患者依從性好，是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血理想的藥物組合。

關鍵詞：雷貝拉唑；阿莫西林；幽門螺桿菌；消化性潰瘍并出血

[中圖分類號]R364.1+6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0305-01

近年來，我國的醫(yī)學行業(yè)得到較大程度的發(fā)展。有相關的醫(yī)學研究表明，幽門螺桿菌與胃和十二指腸相關的疾病有著非常密切的關系，其中幽門螺桿菌的感染是發(fā)生消化性潰瘍非常重要的原因。本研究主要觀察雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林的應用，治療幽門螺桿菌陽性并消化道出血的消化性潰瘍患者，該方法收到了良好的療效，并進行了進一步的分析，希望能夠為下一步的患者治療提供強有力的依據。

1資料與方法

1.1一般資料

自2013年8月到2014年8月以來，我院共收治了168利幽門螺桿菌陽性并消化道出血的消化性潰瘍患者，將這些患者隨機分成兩組，即治療組和對照組。治療組用雷貝拉唑和阿莫西林治療，對照組用雷貝拉唑來治療，根據治療的結果，對其療效進行全面的分析比較。這些患者中，全部具有活動性上消化道出血、嘔血或者是黑便，心悸，頭昏乏力，血壓下降，而且經胃鏡檢查證實是消化性潰瘍并出血。隨機分成的這兩組當中，其中治療組有79例，男性占49例，女性占30例，年齡大約在19-63歲之間，平均年齡為38.8歲，需要指出的是，其中十二脂腸潰瘍患者有36例，胃潰瘍患者有25例，復合性潰瘍患者有18例。在對照組當中總患者數是79例，其中男性占50例，女性占29例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為36.2歲，在這一組中十二指腸潰瘍患者有38例，胃潰瘍患者有26例，復合性潰瘍15例。在實驗過程中需要保證兩組的性別、年齡、潰瘍部位、面積、深度以及出血量等都沒有顯著的差異，所以是具有可比性的。

1.2治療的方法及觀察的具體指標

治療組用雷貝拉唑40mg，每天兩次，口服，癥狀由便潛血轉陰后改為雷貝拉唑20mg每天兩次、口服，對照組用雷貝拉唑20mg同時加入生理鹽水100ml，一天兩次，需要用靜脈滴注，便潛血轉陰后改為雷貝拉唑20mg一天兩次、口服。治療組同時給予阿莫西林0.5g每日三次、口服。如果出血不能得到有效控制，需要根據病情進行輸血、補液、對癥等處理。但是要保證都不能使用其他止血劑、質子泵抑制劑、受體拮抗劑、抑酸劑或者是鉍劑。對于所有患者，在治療期間需要密切的觀察嘔血、黑便、返酸、腹痛等生命體征，在治療前后都需要查血常規(guī)、便潛血和肝、腎功能，用快速尿素酶檢測幽門螺桿菌感染情況。在治療兩周療程全部結束之后進行胃鏡復查。

2結果

從我院收治的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的168例患者來看，治療組72h內出血得到控制77例，總有效率達97.47%，而對照組出血得到控制達59例，總有效率達74.68%。治療組和對照組對出血控制的總有效率有較大的差異。潰瘍愈合及幽門螺桿菌根除情況兩組比較也有較大差異。

3結論

3.1從病因分析

在上消化道出血的病因當中，一直以來潰瘍病出血居首位，消化性潰瘍并出血在消化系統(tǒng)中屬于常見病癥，病癥的特點是來勢兇險，有時嚴重者將會危及生命。在臨床上胃酸分泌的抑制效果對于控制以及預防消化性潰瘍出血具有十分重要的意義。

3.2從疾病的機理分析

該藥物的抑酸作用一般來講較西咪替丁、雷尼替丁強，但是還是不能完全的抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制餐后及五肽胃鉍素刺激的酸分泌。法莫替丁能有效的控制部分消化性潰瘍并出血，但效果遠不如雷貝拉唑。雷貝拉唑藥物的作用是阻止胃酸分泌的最后通道，所以能強力抑制基礎酸的分泌以及組胺、乙酰膽堿、胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌。與雷貝拉唑相比，左旋異構體在肝臟內的“首次通過”過程中，代謝效率非常低，所以，會有更多的左旋異構體滯留在血液中，所以能夠到達質子泵起作用的藥物量更多。由于雷貝拉唑左旋異構體在代謝上特有的特點以及相對較高的生物利用度，使得藥物在不同個體之間的差異有較大程度的減少。通過多項的試驗證實，與已有的質子泵抑制劑相比較，標準劑量的雷貝拉唑能夠使胃內的PH升高，且持續(xù)的時間更長，起到效果的時間更快，所以抑酸的作用也就更強、更持久，而耐受性和安全性無差異。阿莫西林作為廣譜半合成青霉，其結構是在氨芐兩林的苯環(huán)上加個對位羥基，這樣能夠使其在胃酸中更加穩(wěn)定，也使口服吸收更安全。阿莫西林主要能夠作用于細菌的糖肽酶，通過阻斷細菌細胞壁的合成而使其迅速脹大成為球形體而破裂溶解，這一作用機理對幽門螺桿菌具有很強的殺菌作用。而且能夠對多種需氧和厭氧的革蘭陽性或革蘭陰性菌都起到非常好的抗菌作用。

3.3疾病治療療效分析

本研究中雷貝拉唑治療組，治療組在72h內出血得到有效控制的77例，總有效率高達97.47%，而對照組出血得到控制的僅有59例，總有效率達74.68%。治療組和對照組對出血控制的總有效率有著非常顯著的差異。通過胃鏡觀察，在鏡下潰瘍愈合率非常高，幽門螺桿菌的根除率也非常高，與對照組比較都有非常明顯的差異。所以，雷貝拉唑和阿莫西林二者聯(lián)合能夠有效的促進潰瘍的愈合，改善患者的I臨床癥狀。在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血治療中，一定要合理使用雷貝拉唑以及其他藥物，同時醫(yī)護人員要嚴格進行無菌消毒操作，降低患者感染的發(fā)生率，為患者的早日康復做出應有的努力。

結語：綜上所述，雷貝拉唑和阿莫西林的聯(lián)合，來治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血，不僅能夠收到非常高的療效，而且患者的依從性也非常好，是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血理想的藥物組合，也是目前臨床上推廣使用的一種非常有效的治療方法。