摘要：目的：觀察阿司匹林和氯吡格雷抗血小板作用聯(lián)合用藥在治療不穩(wěn)定性心絞痛中的療效。方法：隨機抽取我院近2年收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者50例，將其隨機分為對照組和實驗組。對照組給予阿司匹林、低分子肝素及常規(guī)抗心絞痛藥，實驗組再在對照組的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷。觀察兩藥4w內(nèi)的臨床療效及心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果：用藥4w內(nèi)實驗組疾病復(fù)發(fā)率、心源性猝死發(fā)生率及心肌梗死明顯低于對照組（P<0.05），實驗組用藥療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛能顯著降低不穩(wěn)定性心絞痛的復(fù)發(fā)及惡化，能明顯提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號]R972+.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0290-01

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合癥之一，是因為動脈粥樣硬化后，粥樣斑塊不穩(wěn)定，使心肌發(fā)生缺血缺氧，從而引發(fā)心前區(qū)的絞窄性疼痛，它的發(fā)生沒有規(guī)律，對硝酸甘油敏感性低。不穩(wěn)定性心絞痛分為初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛及自發(fā)性心絞痛，介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死之間。其冠狀動脈內(nèi)存在斑塊、血栓，極易惡化為急性心肌梗死。我院于2012年6月-2013年6月應(yīng)用阿司匹林和氯毗格雷對臨床50例患者進行治療并分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料按照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》制定的診斷標準，我院隨機抽取于2012年6月-2013年6月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者50例。其中男性患者29例，女性患者21例，年齡為51～74歲，平均年齡為（61.8±4.3）歲，病程為2月～13年。將50例患者平均隨機分成對照組和實驗組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2排除標準伴有嚴重心肝腎功能不全的患者；有嚴重出血傾向或合并嚴重凝血功能障礙的患者；實驗前服用阿司匹林或其類似藥物；對阿司匹林等抗血小板藥物過敏的患者。

1.3方法兩組均服用常規(guī)抗心絞痛藥物ACEI、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸酯類等。對照組給予阿司匹林口服300mg/次，1次/d，3d后改為100mg/次，1次/d，連續(xù)4w治療。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上用藥氯吡格雷，75mg/次，1次/d，連服4w。

1.4觀察指標觀察4w之后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖ST-T變化，急性心肌梗死、難以控制的心絞痛等心血管事件發(fā)生的程度，出、凝血時間和血小板計數(shù)、血常規(guī)等實驗室檢測指標。

1.5療效判定標準顯效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)比治療前減少80%，心電圖缺血癥狀改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)比治療前減少50%～79%，倒置T波轉(zhuǎn)為直立；無效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)比治療前減少小于50%，心電圖與治療前相比無明顯改變，甚至惡化。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗。P<0.05時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組25例，顯效19例，無效6例，總有效率為76%，實驗組25例，顯效23例，無效2例，總有效率92%，實驗組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者其4w內(nèi)心血管事件的發(fā)生情況顯示，對照組心源性猝死1例，心梗2例，心絞痛復(fù)發(fā)5例，總發(fā)生率達32%，實驗組心源性猝死0例，心梗1例，心絞痛復(fù)發(fā)2例，總發(fā)生率達12%，實驗組心血管事件發(fā)生情況顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的，血小板聚集或者冠狀動脈痙攣導(dǎo)致血管狹窄或者阻塞，出現(xiàn)心肌缺血，嚴重可導(dǎo)致心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛主要是通過發(fā)作時的心電圖改變作為依據(jù)的，但如果患者病情不嚴重，可通過采取心臟負荷的誘導(dǎo)實驗診斷。不穩(wěn)定型心絞痛側(cè)重癥狀的控制，降低心絞痛發(fā)生的頻率及持續(xù)的時間，防止發(fā)生心肌梗死。

不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)的治療方法為服用常規(guī)抗心絞痛藥物ACEI、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸酯類等。除此之外，治療不穩(wěn)定型心絞痛還要進行抗血小板聚集和溶栓治療。

阿司匹林能與環(huán)氧酶活性部分絲氨酸發(fā)生不可逆的乙?；磻?yīng)，使酶失活，抑制花生四烯酸代謝，減少血栓素A2的，減少血小板的聚集，使血小板功能抑制。氯吡格雷的作用機制是抑制ADP、花生四烯酸、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集和釋放，防止血栓形成和擴大。單獨使用氯吡格雷或是阿司匹林療效都不明顯，而且預(yù)后也差，聯(lián)合兩藥可提高藥物的穩(wěn)定性和患者的耐受性，明顯降低心絞痛復(fù)發(fā)率、心梗及心肌猝死的發(fā)生率，安全有效，在臨床有較好的應(yīng)用前景。