摘要：目的：分析牙髓、根尖周病治療中用藥缺憾。方法：回顧13例牙髓、根尖周病患者的治療情況。結(jié)果：13例牙髓、根尖周病患者中，4例引發(fā)藥物性根尖周炎和牙周炎；5例引起根尖周組織的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致根尖周炎癥持續(xù)存在；3例多次封藥，牙髓失活不全；1例用藥不當腐蝕皮膚黏膜。結(jié)論：為了減少或避免牙髓、根尖周病治療用藥缺憾，臨床醫(yī)師在用藥時，要正確評估患者生理對治療的影響及進行有效的防范措施，保障患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：牙髓、根尖周病；治療；用藥

[中圖分類號]R781.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0269-02

引言

牙髓根尖周圍其所處的解剖位置、組織生理和解剖特點，以及發(fā)病后的病理改變的復(fù)雜性，決定了治療難度和療效的不確定性。為了取得良好的治療效果，在進行牙髓根尖周病治療前除了對患牙作全面的檢查和診斷外，還應(yīng)對各種治療方法的原則、適應(yīng)證的選擇、治療計劃的制訂、患者全身情況及配合程度及用藥等進行縝密地考慮。然而，有的臨床醫(yī)生在對某些牙髓根尖周病治療用藥過程中，存在這樣或那樣的缺陷。從而引起藥物性根尖周炎和牙周炎等。下面將13例牙髓、根尖周病患者的用藥缺憾分析如下：

1臨床資料

收集近2年來13例牙髓、根尖周病患者治療用藥缺憾病例。其中，男性4例，女性9例，年齡13——55歲。其中，因用藥不當，導(dǎo)致4例藥物性根尖周炎和牙周炎；5例引起根尖周組織的免疫反應(yīng)；3例多次封藥，牙髓失活不全；1例用藥不當腐蝕皮膚黏膜。

2分析

2.1失活劑選擇、使用不當及缺憾分析

牙髓病患牙大多需要徹底完善的根管治療。根管治療前局部麻醉下或通過髓腔置入失活劑待牙髓失活，多數(shù)臨床學(xué)者主張根管治療在局部麻醉下進行。由于條件限制，有相當多的口腔醫(yī)師仍采用牙髓失活后再行根管治療。

乳牙或年輕恒牙選擇了快速三氧化二砷失活劑。乳牙和年輕恒牙髓腔和根尖孔較大，血流豐富，代謝旺盛，藥物作用牙髓后，藥物成分易隨牙髓血流進入根尖，引起化學(xué)性根尖周炎。

封藥后未與患者交代或推遲復(fù)診，致使藥物在髓腔內(nèi)停留時間過長。藥物作用牙髓時間過長，超過藥物失活牙髓所需時間，無論乳牙或年輕恒牙可能導(dǎo)致藥物進入根尖引起藥物性根尖周炎。

藥物封于髓腔后還可通過側(cè)支根管、副根管引起牙周和髓室底處藥物性炎癥。

牙齒鄰面缺損使用三氧化二砷失活劑失活牙髓。放置于髓腔內(nèi)的藥物，隨牙髓滲出的組織液或血液從牙體缺損處泄露進人牙周，引起牙周組織的損傷。

牙頸部側(cè)穿或牙體硬組織隱裂，牙髓腔內(nèi)藥物泄露，也可引起牙周組織損害。

2.2多次封藥，牙髓失活不全缺憾分析

臨床上有時牙髓多次封藥不能完全失活，拔髓和根管預(yù)備時疼痛，患者難以忍受，無法連續(xù)操作。

在藥物質(zhì)量保證的情況下，牙髓絳多次封藥不能完全失活的原因主要有：①藥量太少，其作用不足以使牙髓全部失活；②穿髓孔過小，藥物與牙髓作用面積太小，使牙髓不能有效失活；③封藥前沒有去除覆蓋在牙髓表面的血痂或殘渣，阻礙藥物對牙髓組織的直接作用；④首次封藥未能使根髓全部失活，但已造成冠髓表面部分牙髓失活、壞死但根髓仍有較好的活力，未去除表面壞死層時再封失活劑難以獲得有效失活；⑤經(jīng)過首次封失活劑后，牙髓血管經(jīng)過充缸、水腫、滲出、血管堵塞、血流停止，但神經(jīng)組織并未因血管變性而立即失去活性，機械刺激仍有疼痛感覺，此時再封失活劑因缺乏血流而不能對牙髓內(nèi)神經(jīng)有效的失活。

2.3頻繁更換根管消毒藥物，根尖周炎不能徹底消除缺憾分析

臨床上有時多次根管封藥，甚至不停更換藥物種類，患牙根尖周炎癥不消，疼痛不減。根管封藥后仍然疼痛原因是多方面的，是繼續(xù)更換封藥還是尋找原因后再作處理？

大多情況下，根管經(jīng)過徹底預(yù)備后，封入樟腦酚或氫氧化鈣糊劑能徹底殺滅根管內(nèi)微生物。封藥幾次或反復(fù)更換用藥，效果不佳應(yīng)考慮以下原因：

藥物放置位置缺陷：無論采用何種根管消毒藥物，棉簽或吸水紙尖浸濕藥物后放入根管，其末端應(yīng)達到根尖孔附近或根尖縮窄部位，藥物放置于根管上端，不能對整個根管甚至根尖產(chǎn)生消毒、殺菌作用。

根尖周病變嚴重：根尖周病變處于活躍期或病變范圍大、程度較重，根管封藥不能將其有效控制。

藥物自身缺陷或使用不當：根管封入消炎抗菌藥是治療牙髓病和根尖周病主要方法，然而由于某些藥物作用的菌譜有限、藥物濃度不夠或藥物放置位置不當?shù)仍?，雖經(jīng)根管多次封藥，根尖周炎仍不能徹底控制，頻繁更換根管藥物種類易使根管內(nèi)和根尖周組織內(nèi)微生物產(chǎn)生抗藥性是其原因之一。

入侵根管或根尖周的細菌或毒素可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性抗體，后者與細菌結(jié)合形成免疫復(fù)合物進而激活補體系統(tǒng)。在這種免疫反應(yīng)存在的情況下，根管封藥不能消除根尖炎癥，表現(xiàn)出持續(xù)存在的慢性根尖周炎的癥狀。

2.4用藥不當腐蝕皮膚黏膜缺憾分析

臨床上有的根管消毒藥物或處理瘺管的藥物對皮膚、黏膜有損害。使用不當，會發(fā)生灼傷皮膚，腐蝕黏膜，造成皮膚或黏膜潰瘍等不良后果。

棉球蘸藥過多，溢出洞口。甲酚甲醛、木榴油、樟腦酚等具有一定腐蝕性，如果棉球或紙尖蘸取藥物過多，可能溢出洞口腐蝕局部軟組織，用藥物燒灼瘺管時，取藥過多，腐蝕灼傷周圍黏膜。藥物灼傷輕則局部發(fā)白、灼痛；重者腐蝕潰瘍形成潰爛。

根管封藥被壓人根尖，引起藥物性根尖周炎或過敏反應(yīng)。

給藥操作過程不規(guī)范。助手將藥物滴于檢查盤時應(yīng)從患者的背后或右側(cè)，如果從左側(cè)或從后方操作可能將藥滴于患者面部或胸部、手臂和大腿上，引起藥物灼傷。

3結(jié)論

因牙髓根尖周圍其所處的解剖位置、組織生理和解剖特點，以及發(fā)病后的病理改變的復(fù)雜性，決定了治療難度和療效的不確定性。臨床上為了取得良好的治療效果，減少或避免牙髓根尖周病治療用藥過程中出現(xiàn)的缺陷，臨床醫(yī)師要做好相應(yīng)的防范措施，充分保障患者的治療效果。