摘要：小分子抗腫瘤靶向藥物目前應(yīng)用越加廣泛。與放療及化療相比，其副作用雖顯著降低，但是依然存在各種毒副反應(yīng)。臨床上應(yīng)根據(jù)各種不同的藥物不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，保證治療的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：抗腫瘤 靶向藥物 毒副反應(yīng) 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R979.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0258-01

目前臨床上治療腫瘤，以手術(shù)、放療及化療為主，但是放療和化療的副作用非常明顯。近年來(lái)，小分子靶向藥物在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。這些靶向藥物通常利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性（或相對(duì)特異的）結(jié)構(gòu)分子作為靶點(diǎn)，應(yīng)用某些能與這些靶分子特異結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康?，因此其能選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常組織的損傷，顯著降低各種副作用。但是不容忽視的是，患者在服用抗腫瘤靶向藥物后，依然會(huì)產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)，給患者帶來(lái)了較大的痛苦，影響患者治療的信心，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致治療中斷。因此，為了保證治療的順利進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者服用靶向藥物后產(chǎn)生的不同藥物毒副反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理及防護(hù)措施，以提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

1皮膚系統(tǒng)

1.1皮疹、皮膚瘙癢

以EGFR為靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物，如吉非替尼和厄羅替尼，痤瘡樣皮疹是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率為41.4%-79.7%。此類(lèi)毒副反應(yīng)在靶向治療藥物中比較多見(jiàn)，且發(fā)生率高，嚴(yán)重程度大，患者服用藥物期間部分會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥和皮疹不適等反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)叮囑患者勿抓搔皮膚，勤剪指甲，晚間睡覺(jué)時(shí)戴手套以防止抓傷皮膚。不要使用易導(dǎo)致皮膚干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹潤(rùn)膚露。避免直接日曬。出現(xiàn)膿胞性皮疹時(shí)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等一般護(hù)理外，局部可用氧化鋅、爐甘石止癢，用無(wú)菌棉簽沾慶大霉素搽疹面，涂抹濕潤(rùn)的軟膏于疹周，一般4～7天愈合。

1.2手足綜合征

多靶點(diǎn)藥物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足綜合征，發(fā)生率為3.8%-13.8%。出現(xiàn)手足綜合征后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤(rùn)，然后在濕潤(rùn)的皮膚上涂凡士林軟膏或蘆薈汁、尿素軟膏。避免接觸過(guò)冷、過(guò)熱和尖銳多刺的物體，以免發(fā)生凍傷、燙傷和外傷。同時(shí)應(yīng)保持衛(wèi)生，防寒、防凍，穿柔軟、合適的鞋襪、手套，鞋襪不宜過(guò)緊，以防磨擦。避免接觸堿性洗滌劑。

1.3毛發(fā)異常

靶向藥物如吉非替尼、索拉菲尼可導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，有些使用吉非替尼治療的患者還觀察到胡子生長(zhǎng)緩慢，頭發(fā)和體毛變卷、易斷的現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)告訴患者脫發(fā)是暫時(shí)的，一旦停藥后毛發(fā)會(huì)復(fù)生。注意保持床單、枕套的潔凈，及時(shí)清除掉發(fā)，減少脫發(fā)對(duì)患者的不良刺激。平時(shí)應(yīng)減少梳頭次數(shù)，且用軟梳子梳頭，以減少脫發(fā)。

2心血管系統(tǒng)

包括心肌梗死、高血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)下降等，以靶向藥物索拉非尼、舒尼替尼為代表，在與化療藥物同用時(shí)患者心衰發(fā)生率顯著升高機(jī)率達(dá)到10%。因此在患者用藥前需進(jìn)行心臟功能檢測(cè)，確認(rèn)患者是否存在心臟病。如患者心臟功能不全，應(yīng)停止用藥。用藥后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3消化系統(tǒng)

3.1腹瀉

腹瀉是厄羅替尼和吉非替尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，但發(fā)生程度輕微，病人能耐受，無(wú)須停藥。護(hù)士應(yīng)告知患者腹瀉多為一過(guò)性，以消除患者的緊張及恐懼情緒。飲食宜清淡，減少油膩難消化及刺激性的食物，適當(dāng)多飲水。老年患者腹瀉易引起脫水，需適當(dāng)補(bǔ)液，重度腹瀉導(dǎo)致脫水或病情惡化者暫停用藥，并予靜脈補(bǔ)液。

3.2惡心、嘔吐和食欲減退

以厄羅替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向藥物為代表。臨床上通過(guò)飲食調(diào)節(jié)可減輕癥狀。如藥物不與食物同服，建議吃高蛋白、高熱量、清淡的飲食，且應(yīng)少量多次進(jìn)食。輕度癥狀者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治療。嚴(yán)重脫水者要適當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

4血液系統(tǒng)

包括血小板減少及中性粒細(xì)胞減少，以靶向藥物舒尼替尼為代表。在用藥1～14天血小板出現(xiàn)下降。如發(fā)現(xiàn)患者血小板減少達(dá)到4度以上，應(yīng)及時(shí)停藥。讓患者注意休息、減少感染機(jī)會(huì)同時(shí)進(jìn)行血液檢測(cè)，并根據(jù)病情進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)。飲食方面不宜吃生冷水果，所有食物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒處理。

5討論

盡管與傳統(tǒng)化療相比，口服抗腫瘤靶向藥物的不良反應(yīng)較少、較輕，且容易耐受，但大多數(shù)患者在用藥期間還是會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)。由于患者對(duì)藥物毒副反應(yīng)不了解，使之影響患者治療的信心，嚴(yán)重的毒副反應(yīng)可使治療中斷。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康教育，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。此外，對(duì)癥護(hù)理還可減輕患者痛苦，提高患者的舒適度，從而保證治療的順利進(jìn)行。