當(dāng)今外科手術(shù)技術(shù)及器械已經(jīng)相對成熟，但是術(shù)后感染一直是影響治療效果的主要因素之一，它嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。過去外科醫(yī)師為了降低術(shù)后感染的發(fā)生率常在術(shù)前3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但是大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，該種方法術(shù)后感染的發(fā)生率仍然較高。為了預(yù)防和減少患者術(shù)后切口感染的發(fā)生，本文研究不同方法的抗生素使用，比如在手術(shù)過程中應(yīng)用抗生素，與過去的術(shù)后應(yīng)用抗生素相比，對于切口感染的預(yù)防情況，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年10月我院普外科的患者40例進(jìn)行該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)許可。40例患者，其中男25例，女15例，年齡20～60歲，平均（34.5±9.8）歲，其中腹部手術(shù)15例，四肢手術(shù)10例，頸部手術(shù)10例，其他5例。

1.2抗生素的選擇及使用

本研究中根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，選擇青霉素、紅霉素、頭孢噻肟。使用的時間可以分為手術(shù)前、手術(shù)過程中和圍生期應(yīng)用。手術(shù)前使用抗生素的方法為：手術(shù)前2、3天開始應(yīng)用抗生素，1日2次，手術(shù)過程中不用，在手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用3d，術(shù)后1日1次。手術(shù)過程中使用抗生素是指在手術(shù)開始前30min使用抗生素。圍手術(shù)期使用抗生素是指整個手術(shù)前后均使用抗生素。所有抗生素在使用時都使用250mL的生理鹽水進(jìn)行一定量系時候進(jìn)行靜脈滴注，而且對于頭孢類抗生素和青霉素類抗生素在使用前必須進(jìn)行皮試。

1.3切口分類

手術(shù)切口可以分為3類，清潔切口（Ⅰ類）10例，可能污染切口（Ⅱ類）18例，污染切口（Ⅲ類）12例。

1.4切口感染的診斷

術(shù)后切口局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，而且切口滲出物或者分泌物的量較前增多，或者在切口拆線后有膿液滲出，均可認(rèn)為切口發(fā)生感染。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.140例患者發(fā)生感染情況

Ⅰ類切口10例，感染率為0，Ⅱ類切口18例，感染率為33.3%，Ⅲ類切口12例，感染率為41.7%。

2.2切口感染與抗生素使用情況

手術(shù)前使用抗生素切口感染率為30.0%，手術(shù)中使用抗生素切口感染率為7.5%，圍手術(shù)期使用抗生素切口感染率為17.5%，3組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

抗生素在手術(shù)期間的合理應(yīng)用可以有效預(yù)防手術(shù)切口的感染，減小手術(shù)切口的感染率。現(xiàn)今臨床上許多外科醫(yī)生往往依賴在整個圍手術(shù)期大劑量使用抗生素以增加手術(shù)的安全性，但臨床感染發(fā)生率并沒有因此而減少，盡管圍手術(shù)期使用抗生素可預(yù)防切口感染，但與術(shù)中用藥相比，并無顯著差異。同時在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大劑量的抗生素，以免給患者帶來不良的身體影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染。

3.1預(yù)防用抗生素的目標(biāo)

在整個手術(shù)過程中，一定要保持血和組織中有抗生素，要完全覆蓋手術(shù)過程中的高危污染期，因?yàn)榇藭r切口部位流出的血和組織具有非常強(qiáng)大的殺菌活性，能夠有效將細(xì)菌殺于搖籃之中。

3.2預(yù)防用抗生素適應(yīng)證

首先，應(yīng)明確預(yù)防用藥的范圍只是手術(shù)部位感染，其他遠(yuǎn)離部位的感染（如肺部感染、尿路感染）則不是靠使用抗生素所能預(yù)防的；其次，需嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)證，并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗生素。

3.3抗生素使用時間

傳統(tǒng)的抗感染方法是在手術(shù)前預(yù)防性地使用一些藥力較小的抗生素，一般多在術(shù)前1-2天使用抗生素。但臨床研究證明，單獨(dú)術(shù)前給予抗生素對預(yù)防手術(shù)切口感染不能起到非常良好的效果，反而會導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生的不良后果，而術(shù)后才使用抗生素的話，細(xì)菌有可能已侵入組織并在組織中繁殖，不能起到預(yù)防感染的作用。因此，應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后分別給予抗生素，保證抗生素的有效作用時間覆蓋整個手術(shù)過程和術(shù)后4h，本研究在術(shù)前30～60min和術(shù)后均給予半量抗生素，研究結(jié)果表明，同種類型切口使用同種抗生素的情況下，無論抗生素種類，術(shù)后給予全量抗生素的感染率均明顯高手術(shù)前術(shù)后各給予半量抗生素的感染率。

3.4抗生素種類選擇

臨床多根據(jù)不同手術(shù)的類型、部位、切口位置和有可能污染切口的細(xì)菌種類來選擇預(yù)防用抗生素，同時還要考慮抗生素的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素。由于抗生素的不良反應(yīng)包括過敏性休克、腸道菌群失衡和毒性反應(yīng)等，因此臨床多傾向于選擇不良反應(yīng)較少和較輕的頭孢類和青霉素類抗生素，如產(chǎn)生不良反應(yīng)，立即停藥即可消除其不良反應(yīng)，而詳細(xì)詢問患者的藥食過敏史可有效避免過敏性休克的發(fā)生。

3.5切口類型與預(yù)防手術(shù)切口感染有關(guān)

各類切口的感染率是不一致的，目前，對清潔切口是否應(yīng)用抗生素有爭議，原則上清潔切口不需要預(yù)防使用抗生素，而對于清潔-污染切口和污染切口，為了預(yù)防感染，多數(shù)主張預(yù)防用抗生素。

在本研究中，對于使用同一種類型抗生素的切口，Ⅲ類切口的感染率均明顯高于Ⅰ類和Ⅱ類切口的感染率，而Ⅱ類切口的感染率均高于Ⅰ類切口的感染率，這說明手術(shù)切口類型與術(shù)后手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，因此在臨床手術(shù)應(yīng)用預(yù)防用抗生素時，應(yīng)考慮手術(shù)切口類型，并據(jù)此選擇抗生素，Ⅱ類切口是預(yù)防感染的重點(diǎn)，必須給予預(yù)防用抗生素預(yù)防切口感染。

綜上所述，要預(yù)防普外科手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染，要強(qiáng)調(diào)抗生素的種類、使用時間和手術(shù)切口分類，除此之外，還要注意手術(shù)操作和圍手術(shù)期的綜合治療，包括加強(qiáng)無菌觀念，盡可能減少創(chuàng)傷，徹底清創(chuàng)感染和壞死的病灶，嚴(yán)格止血，同時防止腹內(nèi)壓升高等導(dǎo)致的切口裂開。