摘要：目的：應(yīng)用藻酸鈣敷料進行皮膚傷口濕性換藥，觀察皮膚傷口內(nèi)芽組織生長的速度及傷口愈合時間，促使傷口盡早愈合，減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療費用。方法：選取我科住院治療皮膚具有創(chuàng)傷感染的患者40例，平均分為兩組，一組實驗組，另一組為對照組，每組20例，實驗組應(yīng)用藻酸鈣敷料進行濕性換藥治療，對照組應(yīng)用常規(guī)的干燥換藥法進行治療，同時觀察兩組換藥方法肉芽組織生長的速度及傷口愈合時間。應(yīng)用數(shù)據(jù)獲取方式進行觀察，通過統(tǒng)計學方法分析所收集的數(shù)據(jù)，由數(shù)據(jù)處理結(jié)果得知藻酸鈣敷料濕性換藥治療法內(nèi)芽組織生長的速度快、傷口愈合時間短，可作為臨床實踐的理論依據(jù)及護理方法的改進。結(jié)果：常規(guī)干燥換藥法皮膚傷口肉芽組織生長的速度慢、傷口愈合時間長。而藻酸鈣敷料濕性換藥法皮膚傷口肉芽組織生長的速度快、傷口愈合時間短，而其換藥次數(shù)、愈合時間及再感染率均顯著高于藻酸鈣敷料濕性換藥組（P<0.05）。結(jié)論：采用藻酸鈣敷料濕性換藥法能顯著提高患者皮膚傷口愈合速度，減少換藥次數(shù)，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：藻酸鈣敷料；濕性換藥；護理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0240-02

傷口是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學物質(zhì)、低溫以及機體內(nèi)在因素如局部血液循環(huán)供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時皮膚的正常功能受損。而傷口又分為急性傷口和慢性傷口。急性傷口是指外力造成的、在2個星期內(nèi)能自行愈合的所有傷口。慢性傷口是由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致傷口愈合過程受阻、部分或完全停止，使愈合時間超過2個星期。本文針對的皮膚傷口濕性換藥是指慢性傷口的換藥。20世紀以來，創(chuàng)傷愈合的各方面都有了很多新治療方法和新理念，此外，臨床實踐上涌現(xiàn)了許多新開發(fā)的保濕型敷料，濕性換藥的新理念以及藻酸鈣新敷料補充了原有創(chuàng)傷愈合護理方法與理論。藻酸鈣敷料在皮膚傷口濕性換藥上有極大的功效，在慢性難愈性皮膚損傷、皮膚燒傷、物理性損傷、手術(shù)創(chuàng)口、皮膚感染性創(chuàng)傷、老年性壓瘡以及糖尿病足性皮膚潰瘍的換藥方面發(fā)揮了極大的作用，現(xiàn)將我科應(yīng)用藻酸鈣敷料進行濕性換藥的體會報告如下：

1.資料與方法：

1.1一般資料：選取我科2013年1月至2015年1月住院治療皮膚具有創(chuàng)傷感染的患者40例，其中，糖尿病性皮膚感染伴潰瘍10例，糖尿病足5例，壓瘡并潰瘍15例，下肢動靜脈血栓性潰瘍5例，腎上腺皮質(zhì)功能減退長期服用激素致皮膚感染2例，手術(shù)切口感染2例、外傷致皮膚感染1例。40例患者中，男性35例，女性5例，年齡最大者86歲，最小者52歲，平均年齡69歲，將40例病人平均分為實驗組和對照組，用統(tǒng)計學方面的知識對創(chuàng)面進行局部評估，對患者的性別年齡及疾病類型比例進行考量，兩組之間不具有顯著性差異，可采用單一變量進行比對。

1.2方法

1.2.1評估皮膚傷口情況：所有病人入院后，均對創(chuàng)面進行評估，觀察皮膚創(chuàng)口的面積、部位、局部神經(jīng)病變程度、深淺、血液循環(huán)情況以及周圍組織有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)征象

1.2.2進行細菌培養(yǎng)：所有病人入院后，均用0.9%生理鹽水沖洗皮膚傷口后，取膿液或壞死組織進行細菌學培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的沖洗液進行傷口沖洗。

1.2.3換藥方法

1.2.3.1實驗組換藥方法：采用藻酸鈣敷料進行濕性換藥，根據(jù)膿液及壞死組織的多少，應(yīng)用雙氧水先將能清除的壞死組織清除掉，在進行清創(chuàng)，直到無松動的壞死組織可清創(chuàng)后，用0.9%生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈，根據(jù)細菌學培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用合適的藥液再進行創(chuàng)面沖洗，根據(jù)傷口創(chuàng)面的大小用無菌剪刀將藻酸鈣敷料剪成合適大小直接貼到傷口創(chuàng)面上，如藻酸鈣敷料還在干燥，用無菌注射器向上面滴0.9%生理鹽水，直到藻酸鈣敷料潮濕為宜，傷口周圍用0.5%碘伏進行消毒，然后用無菌紗布覆蓋，包扎固定。組織滲液或壞死組織較多時每天換藥1至2次，較少時可2至3天或3至5天換藥一次。即在使用生理鹽水清洗傷口，在外科清創(chuàng)后用藻酸鈣敷料覆蓋創(chuàng)面，包扎傷口。

1.2.3.2對照組換藥法：采用常規(guī)的干燥換藥法進行換藥，根據(jù)膿液及壞死組織的多少，應(yīng)用雙氧水先將能清除的壞死組織清除掉，在進行清創(chuàng)，直到無松動的壞死組織可清創(chuàng)后，用0.9%生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈，根據(jù)細菌學培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用合適的藥液再進行創(chuàng)面沖洗，傷口周圍用0.5%碘伏進行消毒，待傷口創(chuàng)面自然干燥或用氧氣吹干后，用無菌紗布覆蓋，包扎固定。組織滲液或壞死組織較多時每天換藥1至2次，較少時每2至3天或3至5天換藥一次。

1.3觀察指標

包括平均傷口愈合時間，平均換藥總次數(shù)，總感染數(shù)，病患對護理的滿意度，痛感。創(chuàng)傷愈合時間指從治療開始至創(chuàng)口對雙氧水氧化反應(yīng)呈陰性，即涂布雙氧水后不產(chǎn)生氣泡所用時間。調(diào)查方法為制作查檢表，由換藥護士統(tǒng)計平均傷口愈合時間，平均換藥總次數(shù)，總感染數(shù)，病患對護理的滿意度，痛感等。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件處理所收集到的數(shù)據(jù)，采用t檢驗的檢驗方法，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表1可知，藻酸鈣敷料濕性換藥的平均換藥次數(shù)較少，共30次，顯著小于對照組的平均換藥次數(shù)。實驗組的平均愈合天數(shù)為38.2天，顯著地短于常規(guī)干燥換藥法護理組的47.6天，可得出濕性護理法顯著減少患者皮膚創(chuàng)口愈合時間的結(jié)論。實驗組的受感染數(shù)為2人，而對照組共有5人在治療過程中受到感染。藻酸鈣敷料濕性換藥對醫(yī)護人員服務(wù)的滿意度較高，為92%。常規(guī)干燥換藥法護理組的滿意率較低，為67%。實驗組患者感受到的平均痛感為2.3，低于對照組的4.5。

3 討論

藻酸鈣敷料為海藻酸和鈣離子的混合物，與傷口滲液、滲血接觸后形成光華凝膠，保護創(chuàng)面，并有效促進傷口愈合。其原理為離子交換法，由于離子交換，藻酸鈣可生成溶性藻酸鈉，解離出鈣離子，并吸收大量的組織滲液，其吸收組織滲液的能力近似于自現(xiàn)醫(yī)療用普通紗布的5至7倍。目前有研究在實驗室中發(fā)現(xiàn)研藻酸鈣敷料具有良好的透氣性，顯著降低創(chuàng)傷水、營養(yǎng)物質(zhì)與鹽分的流失，在一定程度上降低了病菌的生長增殖率，保護新生肉芽組織，沒有任何的不良反應(yīng)，有利于保持創(chuàng)面較為濕潤的環(huán)境，加速創(chuàng)口愈合速度，降低創(chuàng)面的感染率。由此可知實驗組換藥次數(shù)較少，傷口愈合速度快，受感染的人數(shù)較少，換藥過程中的痛感減輕，有利于提高醫(yī)護人員的工作效率，提高服務(wù)滿意度。減少治療費用。提高病人的生活質(zhì)量及依從性。

綜上所述，藻酸鈣敷料濕性換藥法有利于壞死組織的溶解，維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，有利于細胞增殖分化和移行，保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進活性物質(zhì)的釋放，降低感染的機會不會形成干痂，避免再次機械性損傷，并減少疼痛。而干燥換藥法認為傷口愈合需要干燥環(huán)境，需要氧的作用，但事實上人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧合作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的，干燥換藥法愈合環(huán)境差，不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮細胞爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度減慢，干性敷料不能隔離細菌的侵入，也無法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合。所以，藻酸鈣敷料濕性換藥法值得在臨床實踐中廣泛推廣使用！