摘要：目的：研究分析腰椎后路固定融合術(shù)對膠原酶髓核溶解術(shù)后并發(fā)癥的治療效果。方法：收集本科2010-2014年19例行膠原酶髓溶解術(shù)患者，均為髓核溶解術(shù)后癥狀無改善，且出現(xiàn)明顯腰腿疼加重表現(xiàn)，其中10例術(shù)后有ModicI型改變，5例為術(shù)前存在髓核脫出椎管狹窄術(shù)后加重，2例術(shù)前有明顯椎體不穩(wěn)，2例術(shù)前椎間盤突出，術(shù)后椎間盤脫出游離均在我科行腰椎后路釘棒內(nèi)固定椎間植骨融合術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者術(shù)后1周內(nèi)腰腿部疼痛均明顯減輕，VAS評分明顯下降，術(shù)后三月ODI評分明顯下降，手術(shù)療效明顯，與治療前比較差異明顯，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：使用腰椎后路固定融合術(shù)對膠原酶髓核溶解術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的治療效果較好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膠原酶髓溶解；腰椎后路固定；腰腿疼

[中圖分類號]R274.34

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0219-02

膠原酶髓核溶解術(shù)，即經(jīng)皮椎間盤膠原酶化學髓核溶解術(shù)，因創(chuàng)傷小，曾經(jīng)被認為是一種治療腰椎間盤突出的有效方法，此方法通過對患者注射膠原溶解酶，使突出的髓核溶解和吸收，并降低椎間盤內(nèi)壓，解除神經(jīng)壓迫等，達到有效的治療目的。但其并發(fā)癥較多，其中最嚴重的就是術(shù)后嚴重腰腿痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我院在臨床工作中使用腰椎后路固定融合術(shù)對膠原酶髓核溶解術(shù)后并發(fā)癥的治療效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集本科2010-2014年19例行膠原酶髓溶解術(shù)患者，均為髓核溶解術(shù)后癥狀無改善，且出現(xiàn)明顯腰腿疼加重表現(xiàn)，其中10例術(shù)后有Modic I型改變，5例為術(shù)前存在髓核脫出椎管狹窄，術(shù)后加重，2例術(shù)前有明顯椎體不穩(wěn)，2例術(shù)前椎間盤突出，術(shù)后椎間盤脫出游離均在我科行腰椎后路釘棒內(nèi)固定椎間植骨融合術(shù)。

19例患者中，男性患者13例，女性6例，年齡最大為71歲、最小為32歲，平均為50.97±5.37歲。從膠原酶溶解術(shù)到本次治療的時間為4個月～2年，平均為9.98±2.08年。

1.2方法

手術(shù)方法：手術(shù)方式：前2小時應(yīng)用抗生素。氣管插管全麻奏效后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取后正中入路，依次切開皮膚、皮下組織及肌肉附著處，之后行骨膜下剝離暴露病變節(jié)段的椎板及上下關(guān)節(jié)突。根據(jù)Weinstein方法進行椎弓根螺釘置入。將病變節(jié)段的棘突、椎板及黃韌帶切除行廣泛減壓（鄰近節(jié)段的后韌帶復(fù)合體一并切除），再將病變椎間盤切除行椎間植骨融合（椎間融合器或者自體髂骨塊），上連接棒（先預(yù)彎）并適當加壓。放置引流管，逐層縫合切口組織。

術(shù)后48小時內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后第5-7天佩戴腰圍下床活動，腰圍保護2.5～3個月。

1.3觀察指標

臨床效果評價指標：采用Oswestry功能障礙指數(shù)，疼痛視覺模擬標尺主觀評價表對患者病情進行評估。ODI評分，量表共9項，每項共6個備選答案，為0、1、2、3、4、5分，計算累積得分為總評分結(jié)果，計算最高分合計/45分的百分比，0%為完全正常，百分比越高為功能障礙越嚴重。VAS評分為0～10分，根據(jù)患者的疼痛感進行評價，其中0分為最低分為完全無疼痛，10分為最高級疼痛感。所有患者均根據(jù)自己的情況進行評價，醫(yī)護人員不進行干涉。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當p<0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。ODI、VAS為計量資料，使用均數(shù)±標準差表示，對比方法為t檢驗。

2 結(jié)果

我院本次19例患者隨訪均成功，無中途退出和死亡病例。所有患者術(shù)后1周內(nèi)腰腿部疼痛均明顯減輕，VAS評分明顯下降，術(shù)后三月ODI評分明顯下降，與治療前比較差異明顯，且存在有p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果見表1

3 討論

膠原酶髓核溶解術(shù)是臨床一種常用的治療腰椎間盤突出癥的方法，其療效較為顯著，對患者的創(chuàng)傷小，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛。但是通過臨床長期隨訪我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在手術(shù)后會出現(xiàn)有腰腿痛的加重，并會有1/3的患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛，這直接影響了患者對此手術(shù)的信任程度，影響患者的生活質(zhì)量。導致患者腰腿痛的主要原因為患者椎管內(nèi)容積有限，椎管內(nèi)容物增加，壓迫刺激神經(jīng)根，同時，膠原酶引起的終板軟骨炎也是術(shù)后患者腰痛加重的原因之一。

在臨床治療中，大量醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，患者使用鎮(zhèn)痛藥物等效果不滿意，藥物服用后僅可以止痛幾小時，且不能反復(fù)使用，因此需要尋找一種更好的治療方法。我們在臨床工作中研究使用了腰椎后路固定融合手術(shù)。這種手術(shù)方法的優(yōu)勢在于：首先，該手術(shù)可以對椎管及神經(jīng)根進行直接松解和減壓，保證手術(shù)的療效；其次，椎間的固定融合減輕了終板軟骨炎，融合后增強了脊柱的穩(wěn)定性，避免復(fù)發(fā)。第三，術(shù)后的堅強內(nèi)固定使患者在手術(shù)后能夠早期下床活動，減少了痛苦。

從本次實驗結(jié)果中我們也可以看出，19例患者使用腰椎后路固定融合術(shù)后，患者疼痛感減輕，其ODI評分降低，與治療前比較差異明顯，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明腰椎后路固定融合術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，使用腰椎后路固定融合術(shù)對膠原酶髓核溶解術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的治療效果較好，值得應(yīng)用。