摘要：目的：淺析高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響。方法：選取2013年8月-2014年8月我醫(yī)院收治的88例擬實(shí)施疝氣收拾患者為樣本群體，按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，術(shù)后觀察切口愈合情況。結(jié)果：觀察組甲級(jí)愈合10例，脂肪液化4例，切口感染7例，皮下出血1例；對(duì)照組甲級(jí)愈合60例，脂肪液化1例，切口感染2例，皮下出血0例。結(jié)論：高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的效果差于傳統(tǒng)手術(shù)，不值得提倡，應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎使用。

關(guān)鍵詞：高頻電刀；疝氣手術(shù)；愈合

[中圖分類號(hào)]R256.45

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0194-02

前言：高頻電刀也被稱為高頻手術(shù)器，它能在電極尖端發(fā)出頻率高電壓高的電流，在接觸人體皮膚時(shí)迅速加熱，快速凝固與分離肌體組織，完成切割和止血的任務(wù)，因此在疝氣手術(shù)中受到廣泛應(yīng)用，不過它對(duì)切口愈合的影響是好是壞仍有爭(zhēng)議。本文選取88起手術(shù)實(shí)例，觀察術(shù)后切口愈合情況，研究得出高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響程度。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選取2013年8月-2014年8月我醫(yī)院收治的88例擬實(shí)施疝氣收拾患者為樣本群體，按照手術(shù)方式不同分為兩組，一組為采用高頻電刀患者，共22例，男患14例，女患8例，年齡35-65歲，平均年齡（53.9±2.4）歲，皮下脂肪層1.8-3.5cm，直疝患者10例，腹股溝斜疝12例，以下稱為觀察組；一組為采用普通電刀患者，共66例，男患36例，女患30例，年齡37-65歲，平均年齡（54.9±4.2）歲，皮下脂肪層2.9-3.4cm，直疝患者34例，腹股溝斜疝32例，以下稱為對(duì)照組。手術(shù)均為同一技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者主刀，客觀情況基本一致，可以保證實(shí)驗(yàn)客觀公平，數(shù)據(jù)可靠，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

患者要杜絕以下情況出現(xiàn)：患有肝、腎功能障礙和心、肺功能異常等重要臟器器質(zhì)性病；患有合并高血壓、糖尿病等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；有手術(shù)禁忌癥；處于妊娠期或哺乳期；患者術(shù)前未接受檢查確診；未通知家屬或簽訂手術(shù)知情書。

1.2手術(shù)方法

觀察組：全部患者授硬膜外麻醉，由術(shù)者使用高頻電刀在開腹時(shí)切割皮下組織，并且隨時(shí)采用高頻電刀進(jìn)行止血。

對(duì)照組：全部患者授硬膜外麻醉，由術(shù)者使用普通電刀在開腹時(shí)切割皮下組織，止血方式為絲線打結(jié)。

其余手術(shù)步驟一致，逐層分離及切開開腹壁各層組織，進(jìn)行疝囊的高位分離直至內(nèi)環(huán)口的位置，把疝囊回納入腹腔，將網(wǎng)塞的外瓣邊緣同疝環(huán)使用絲線進(jìn)行

縫合，之后采用面積大小適宜的補(bǔ)片放置在精索后的腹股溝后壁，將腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌背層及腹直肌前鞘采用絲線縫合固定好，再由里向外逐層進(jìn)行組織縫合，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

觀察兩組患者術(shù)后感染情況，以此研究切口愈合情況的差異。

1.3數(shù)據(jù)分析

采用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0對(duì)術(shù)后所觀察記錄的88患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床中，許多因素會(huì)導(dǎo)致傷口感染，如醫(yī)療器械衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、術(shù)中處理不當(dāng)、止血不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、術(shù)者無菌觀念不強(qiáng)等等。傷后感染嚴(yán)重影響傷口愈合，這也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界在研究解決的問題。對(duì)切口愈合有以下幾種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①甲級(jí)愈合。術(shù)后切口無異樣，愈合良好，沒有不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合。術(shù)后切口略有異樣，愈合欠佳，有炎性反應(yīng)、如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；③丙級(jí)愈合。術(shù)后切口化膿，愈合差，需切開引流。

脂肪液化目前沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，一般臨床認(rèn)為有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：術(shù)后3-5d，切口出現(xiàn)多量黃色或粉紅色滲出液，病人無特殊不適，按壓切口皮下有較多滲液；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中混有大量脂肪滴；切口邊緣整齊，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，體溫、血常規(guī)正常；滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和大量脂肪滴，標(biāo)本連續(xù)3次送培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.結(jié)果

觀察組：甲級(jí)愈合10例（愈合率45.45%），脂肪液化4例（發(fā)生率18.18%），切口感染7例（發(fā)生率31.82%），皮下出血1例（發(fā)生率4.55%）；

對(duì)照組：甲級(jí)愈合60例（愈合率90.91%），脂肪液化1例（發(fā)生率1.52%），切口感染2例（發(fā)生率3.03%），皮下出血0例（發(fā)生率0）。

每項(xiàng)愈合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.結(jié)論

3.1數(shù)據(jù)結(jié)論

甲級(jí)愈合人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出運(yùn)用高頻電刀患者的甲級(jí)愈合率顯著低于運(yùn)用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的發(fā)生率顯著高于運(yùn)用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)的患者?？傮w來看，切口愈合程度低于傳統(tǒng)手術(shù)。

3.2疝氣病癥討論

疝氣，就是人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開正常位置，通過薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)人另一部分的病癥，因?yàn)檫@些薄弱之處可能天生，也有可能是后天形成，常見的病因有腔隙內(nèi)壓增高，先天性軀體薄弱，因此發(fā)病率很高。常見的疝有腹股溝斜疝、直疝、臍疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、切口疝等，各自臨床表現(xiàn)不盡相同，同一部位的疝氣表現(xiàn)也有可能不一致，治療方式也有差異。

3.3高頻電刀為何阻礙切口愈合

高頻電刀頻率高，進(jìn)行組織切割時(shí)產(chǎn)生電火花，過多使用可能加重組織損傷，拉低腹部手術(shù)切口感染最低值，使切口并發(fā)癥發(fā)生率增高，感染率增高，還有可能導(dǎo)致腹部切口愈合不良及脂肪液化的發(fā)生。而且，影響切口的局部供血使得切口愈合延遲，并且更容易發(fā)生感染。

高頻電刀的高溫導(dǎo)致組織細(xì)胞的嚴(yán)重破壞，使脂肪細(xì)胞對(duì)熱能更加敏感，大

部分脂肪細(xì)胞組織遭到破壞，導(dǎo)致脂肪外溢，給細(xì)菌的生長(zhǎng)制造了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，使手術(shù)切口的感染率增加。脂肪厚度也有可能影響到高頻電刀的使用范圍，干擾切口的正常愈合，影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高頻電刀并不能優(yōu)化疝氣手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程，反而適得其反。應(yīng)該嚴(yán)格控制其使用次數(shù)和適用范圍，為每一位患者量身定做適合的手術(shù)方式，發(fā)揮醫(yī)德，救死扶傷。

4.結(jié)語

現(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，生活節(jié)奏快，許多人患上了疝氣病。在疝氣手術(shù)中，醫(yī)生往往為了追求手術(shù)時(shí)間短，書中出血少而采用高頻電刀，但“欲速則不達(dá)”，高頻電刀在傷口愈合方面發(fā)揮的不盡人意，實(shí)驗(yàn)表明，兩組患者中，高頻電刀患者的甲級(jí)愈合率顯著低于運(yùn)用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的發(fā)生率顯著高于運(yùn)用普通手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)的患者，治療結(jié)果不理想，在此提醒廣大醫(yī)護(hù)人員，在追求效益和快速的同時(shí)，慎重考慮器械可能對(duì)患者造成的不良影響，早日研發(fā)出副作用小，使用方便的切割止血用具。