摘要：目的：探討?zhàn)逇鉄o張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝的臨床療效。方法：對該院在2013年5月-2014年12月收治的100例老年腹股溝嵌頓疝使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過無張力修補(bǔ)術(shù)治療后均治愈出院，術(shù)后住院的時(shí)間為5至7d，術(shù)后24h之后患者均能夠進(jìn)行下床活動(dòng)，3例并發(fā)切口感染以及2例并發(fā)陰囊水腫，經(jīng)過2-3月隨訪，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病癥狀。結(jié)論：疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于治療老年腹股溝嵌頓疝取得的臨床療效顯著，對患者造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便，減少了復(fù)發(fā)率，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

關(guān)鍵詞：無張力修補(bǔ)術(shù) 老年腹股溝嵌頓疝 療效分析

[中圖分類號]R656.2+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0193-01

我國正邁入老齡化社會，隨著老年人口的不斷增多，老年腹股溝嵌頓疝的發(fā)病率也逐年增加。老年腹股溝嵌頓疝患者與中青年患者相比多伴有如高血壓、糖尿病及前列腺增生等多種疾病，增加了治療的難度。無張力疝修補(bǔ)術(shù)，通常是使用一錐形網(wǎng)塞置入已返納疝囊的疝環(huán)中并固定，再用一成型補(bǔ)片置于精索后加強(qiáng)腹股溝管后壁，以預(yù)防在原發(fā)病區(qū)域下的腹股溝管底部再形成疝。由于該手術(shù)切口小，損傷輕，手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，恢復(fù)快，尤其是低感染率，低復(fù)發(fā)率，已成為老年腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)的最佳術(shù)式。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2013-2014年我院收治的老年腹股溝嵌頓疝患者100例（男63例，女37例），年齡58-79歲，平均年齡66.3歲，其中斜疝54例，直疝36例，7例復(fù)發(fā)疝，嵌頓時(shí)間為2-48h；100例老年患者中合并高血壓患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。臨床表現(xiàn)除腹股溝區(qū)有不可還納的腫塊伴疼痛外，部分嵌頓時(shí)間長者還有不同程度腹痛、嘔吐等，無腹膜刺激征。

1.2手術(shù)方法

根據(jù)患者情況不同選擇連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉或局部麻醉，精索游離、疝囊顯露、手術(shù)切口同常規(guī)腹股溝疝口。逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜和外環(huán)，并做解剖分離，切開腹外斜肌腿膜，向兩側(cè)分離的范圍以可容補(bǔ)片大小為宜。完全游離疝囊到疝囊頸處，若患者疝囊過小，則無需打開疝囊；若疝囊過大，則可在距離疝囊頸3cm左右處，將疝囊橫向截?cái)?。先不做疝囊的高位結(jié)扎，把網(wǎng)塞放置在疝環(huán)中，根據(jù)患者疝環(huán)的大小對內(nèi)瓣進(jìn)行修剪，使尾端和山環(huán)口平齊，將花瓣的外緣進(jìn)行縫合之后固定在疝環(huán)周圍堅(jiān)韌的組織上，將補(bǔ)片放在精索的后面，把其頂端進(jìn)行縫合之后固定。游離精索后經(jīng)網(wǎng)片置于精索后下方，并將網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)處筋膜組織、腹橫腿膜弓間斷縫合數(shù)針，然后依次縫合切口。

2.結(jié)果

無術(shù)后死亡，所有患者經(jīng)過無張力修補(bǔ)術(shù)治療后均治愈出院，術(shù)后住院的時(shí)間為5至7d，術(shù)后24h之后患者均能夠進(jìn)行飲食以及下床活動(dòng)，只有3例并發(fā)切口感染以及2例并發(fā)陰囊水腫。經(jīng)過隨訪1-3月，都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝癥狀。

3 結(jié)論

3.1理論依據(jù)

嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一，常見于老年人。腹股溝疝指的是腹腔的內(nèi)臟器官因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)出現(xiàn)缺損突向體表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角區(qū)內(nèi)。腹股溝疝是普外科的一種常見疝，其形成的主要原因?yàn)楦箖?nèi)壓力上升以及腹壁肌肉強(qiáng)度下降，主要的發(fā)病人群為老年患者，這是因?yàn)槔夏昊颊叨喑霈F(xiàn)肌肉萎縮癥狀，腹壁較薄弱，腹股溝處逐漸變得更為薄弱，內(nèi)有子宮圓韌帶或精索以及血管穿過，有利于疝氣的形成。嵌頓時(shí)間長者可發(fā)生腸絞窄壞死，嚴(yán)重者可危及生命。因此一經(jīng)確診，原則上應(yīng)急診手術(shù)。其手術(shù)方法以往均采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。對己有腸壞死而行腸切除吻合者，因可能存在的感染致修補(bǔ)失敗，故有人主張不行修補(bǔ)而待二期手術(shù)。自1884年Bassini首創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展至今已100余年，盡管其總體療效尚稱滿意，但傳統(tǒng)術(shù)式存在一致命缺陷，就是非生理解剖性的高張力修補(bǔ)。高張力修補(bǔ)即把處于正常位置而又不相同的組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)行拉攏縫合，不僅張力很大，且不易產(chǎn)生真正的愈合，而且術(shù)后會產(chǎn)生不小的疼痛，并發(fā)癥也常常發(fā)生，復(fù)發(fā)率也高達(dá)10%-15%，這明顯不符合現(xiàn)代病手術(shù)的要求。修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少是現(xiàn)代病手術(shù)優(yōu)劣的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的高張力修補(bǔ)也難以預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)的高張力修補(bǔ)術(shù)明顯更具優(yōu)勢。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的常見式便是將疝囊高位分離后回納入腹腔，然后進(jìn)行充填和腹股溝管后壁修補(bǔ)的雙重加固方式，這是一種更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)方式，更有助于生理功能的恢復(fù)，修補(bǔ)后更牢固，不易復(fù)發(fā)。因此無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝是一種安全有效的方法，對發(fā)生腸絞窄者，也可獲得良好的治療效果。

3.2無張力修補(bǔ)術(shù)的操作要點(diǎn)

手術(shù)過程中需要使用不吸收逢線單股縫合縫合固定補(bǔ)片，這是由于絲線組織反應(yīng)較強(qiáng)、易感染和縫線強(qiáng)度的衰減不符合疝修補(bǔ)的要求。使用不吸收逢線可以降低術(shù)后感染發(fā)生率，避免縫合線股與股之間藏匿的細(xì)菌。置入的填塞物畢竟是一種異物，故強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌技術(shù)，手術(shù)中要精細(xì)操作，進(jìn)行徹底止血。在充填物及補(bǔ)片放置完畢后，常規(guī)用生理鹽水沖洗切口，有腸絞窄時(shí)則先用碘伏沖洗，再用生理鹽水沖洗切口。恥骨結(jié)節(jié)縫合是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因，因而補(bǔ)片下緣需與恥骨結(jié)節(jié)之間保留2cm左右的距離，并與恥骨結(jié)節(jié)前深筋膜縫合1針，避免其打卷，以減少疼痛。補(bǔ)片要覆蓋腹股溝管的整個(gè)底部，并使補(bǔ)片超過底部的周界而有充分的組織接觸面。近端疝囊重建時(shí)要縫合確實(shí)，防止裂開造成粘連，遠(yuǎn)端疝囊予以切開擴(kuò)大，不必強(qiáng)行切除，否則會增加損傷及出血；疝囊一定要高位游離，使充填物完全塞入疝環(huán)內(nèi)，外緣與腹橫筋膜齊平，并囑患者咳嗽，若不被頂出，則說明放置合適。另外，老年患者通常存在一定程度的凝血機(jī)制障礙，因而手術(shù)過程中應(yīng)有效止血，不能過多游離，如有需要可在補(bǔ)片前留置閉式引流，根據(jù)患者引流量的多少，手術(shù)后2-3d拔除引流。

4.結(jié)語

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝優(yōu)勢不少。不僅復(fù)發(fā)率更低，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，特別是并發(fā)癥的發(fā)病率顯著減少，術(shù)后生理恢復(fù)得更快，安全性較高，手術(shù)操作方法簡便，手術(shù)指征寬。由此可知，疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)是一種較為有效安全的老年腹股溝嵌頓疝臨床治療方法。值得進(jìn)行臨床推廣。