1.資料與方法

1.1臨床資料

將醫(yī)院近幾年來治療過的48例哺乳期乳腺膿腫患者進(jìn)行編排，平均年齡21到31歲之間。全部患者均在哺乳期，哺乳時間1周到9個月。病程時間平均7天。膿腫大小約12到300平方厘米。膿腫均發(fā)生在單側(cè)乳房。36側(cè)乳房患處皮膚發(fā)紅，33側(cè)乳房膿腫可捫及較為明顯的波動感。術(shù)前均行乳房超聲檢查，超聲圖像均有典型的不規(guī)則低回聲區(qū)。且膿腫診斷均經(jīng)過穿刺出膿液證實。A組患者9例，膿腫靠近乳暈區(qū)，采用環(huán)乳暈切口行切開引流術(shù)。B組患者39例，膿腫位于乳房周邊，采用非環(huán)乳暈切口行切開引流術(shù)。

1.2方法

對于病程長，或精神差，或進(jìn)食差者檢查電解質(zhì)?；颊叩囊话闱闆r差者，予輸液、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)補充等。選擇波動感較為明顯的地方。取20毫升注射器穿刺，抽出膿液，明確診斷，同時做膿培養(yǎng)+藥敏。A組行柄狀環(huán)乳暈切口：先在靠近膿腫處，做環(huán)乳暈切口，長度不超過乳暈周徑的一半，如果不能充分滿足引流需要，加作放射狀切口。膿液涌出時，用吸引器吸除膿液，用手指分開所有分隔層，一般不需要沖洗，放置小紗布引流，數(shù)量以撐開膿腔且不要過緊為宜。加作切口后，患者歸入B組。膿液涌出時，用吸引器吸除膿液。用手指分開所有分隔層。一般不需要也難以做到仔細(xì)止血，采用生理鹽水，甲硝唑，生理鹽水順序沖洗。B組為非環(huán)乳暈切口，其余手術(shù)步驟同A組。統(tǒng)計分析采用SAS 6.12統(tǒng)計軟件。兩組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間及術(shù)后住院時間比較采用Student’s t檢驗。二期縫合例數(shù)、外觀滿意率比較采用Fisher’s精確檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

從我院治療48例乳腺膿腫患者來看，兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組均徹底排膿。術(shù)后兩組乳頭乳暈血供較好。術(shù)后情況比較，兩組引流術(shù)后切口愈合時間，住院時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。A組延期縫合者較B組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A、B兩組切口均二期愈合。48例患者均獲手術(shù)后隨訪，平均時間24個月。術(shù)后6個月均無慢性感染或復(fù)發(fā)。按照切口主觀評價標(biāo)準(zhǔn)，A組患者對于切口美觀的滿意度較B組高。

3.結(jié)論

3.1乳腺膿腫引流術(shù)的特點分析

隨著人們生活水平的提高，乳腺纖維腺瘤發(fā)病逐漸向低齡化發(fā)展，年輕女性患者對手術(shù)后乳房美觀的要求也越來越高，哺乳期，乳腺導(dǎo)管擴張，乳汁分泌增多可以導(dǎo)致導(dǎo)管在持續(xù)壓力下破裂，溢出的乳汁被周圍包裹即形成膿腫。目前，手術(shù)治療仍然是乳腺膿腫的主要治療方式，但是一般的切口都在乳頭附近，術(shù)后愈合時間較長，愈合后的瘢痕明顯，有的甚至?xí)?dǎo)致乳房變形嚴(yán)重影響了女性的形體美。大多數(shù)乳腺纖維腺瘤患者拒絕接受常規(guī)的放射狀切口手術(shù)方式，而微刨美觀的乳腺手術(shù)方式成為患者的首選治療方式，在切開引流術(shù)時，先切開小切口’手指探查膿腫部位后，再根據(jù)膿腫部位向膿腫所在處延長。一定要將膿腫分隔區(qū)的組織離斷，確保通暢引流。止血不一定要徹底，因膿腔壁到處滲血，無法找到確切的出血點，紗布條引流放置不松不緊，能夠起到較好的止血作用。因膿液難以徹底清除且在術(shù)后仍然產(chǎn)生。不建議一期縫合。隔日換藥?？梢詼p少對于膿腔的刺激，減輕患者的痛苦。特別是首次換藥，時間間隔較長，止血效果好。術(shù)后10天左右，一般膿液減少，肉芽新鮮，具備了二期縫合切口的條件，應(yīng)該先將切口邊緣新生的表皮清除掉，有利于切口的愈合?？p合時，由于之前切口被紗布撐開，一般張力較大，建議用較粗的絲線縫合?？梢愿玫乜朔埩Α?/p>

3.2環(huán)乳暈切口在乳腺膿腫引流術(shù)中的應(yīng)用特點

環(huán)乳暈切口是近年來出現(xiàn)的新型手術(shù)方式，隨著乳腺手術(shù)美容要求的提高，環(huán)乳暈切口越來越多的應(yīng)用于臨床，其治療效果被廣泛關(guān)注。環(huán)乳暈切口充分利用乳暈區(qū)皮膚相對較薄、色素沉著明顯、分布小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)等特點，達(dá)到術(shù)后乳暈區(qū)切口愈合較平整、遺留疤痕不明顯、術(shù)后乳房對稱性好等效果，同時由于乳腺組織彈性較大，通過乳暈區(qū)一個切口往往能切除相同方向多枚腫塊，最大限度的避免多切口的創(chuàng)傷。負(fù)壓引流的技術(shù)能將整個創(chuàng)面保持在一個全密封式的負(fù)壓引流狀態(tài)，進(jìn)一步促使創(chuàng)面的滲出液體能順利引流，促進(jìn)部分壞死的組織排出并協(xié)助清除，將創(chuàng)面的細(xì)菌徹底清除，用以將外環(huán)境與創(chuàng)面間隔絕，降低血管通透性，減輕水腫程度，使創(chuàng)面的供血供氧增加。采用環(huán)乳暈切口治療

乳腺纖維腺瘤能最大限度保留女性雙側(cè)乳房的對稱性，切口隱蔽，具有明顯的美容效果，并發(fā)癥少，且不增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率。同時負(fù)壓封閉式的引流技術(shù)還能通過將內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)及功能改變，促進(jìn)血管的生成及增殖，從而加速創(chuàng)面的愈合。手術(shù)治療當(dāng)中采取環(huán)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫的治愈率很高，而且手術(shù)后無乳房變形，切口瘢痕形成以及并發(fā)癥發(fā)生率也很低，所以治療顯示此治療方法有明顯的優(yōu)勢。

3.3環(huán)乳暈切口在手術(shù)應(yīng)用中的注意事項

環(huán)乳暈切口雖然具有較多的優(yōu)點但其適用范圍具有一定的局限性，其手術(shù)適應(yīng)證存在一定爭議。在手術(shù)操作中，環(huán)乳暈切口手術(shù)應(yīng)注意在術(shù)前超聲體表定位非常重要，特別是多發(fā)纖維腺瘤患者應(yīng)根據(jù)術(shù)前的體表定位情況選擇合理的切口和手術(shù)路徑，同時切口的設(shè)計在注重美觀的同時應(yīng)注意防止切口過大造成乳暈缺血或切口過深導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管大量損傷，切口太大，超過乳暈周經(jīng)1/2，或者切除乳暈后病變組織時，皮瓣太薄，破壞乳暈區(qū)營養(yǎng)血管，導(dǎo)致乳頭乳暈缺血壞死。

察組有一例患者剝離乳頭乳暈后組織時，皮瓣較薄，引起1/3乳頭及相連乳暈壞死，繼發(fā)感染，經(jīng)換藥后痊愈。還有可能出現(xiàn)乳頭回縮，乳頭乳暈后組織盡可能離斷，使乳頭凸出，關(guān)閉切口后懸吊乳頭半月。手術(shù)后還要注意應(yīng)該徹底止血，術(shù)后應(yīng)加壓包扎防止血腫形成影響乳房外觀。

4.結(jié)語

綜上所述，如何手術(shù)才能達(dá)到既治病又兼顧美容效果，這是作為一名現(xiàn)代乳腺外科醫(yī)師應(yīng)該考慮的問題。合理選擇合適的乳腺膿腫引流患者。合理地應(yīng)用環(huán)乳暈切口進(jìn)行乳房膿腫的切開引流，不僅引流效果較好，而且乳房切口疤痕不明顯，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口愈合佳、術(shù)后美容效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。