摘要：目的：比較分別應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療小兒疝氣的療效，確定兩者治療小兒疝氣的優(yōu)劣。方法：回顧性分析200例小兒疝氣患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。然后對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、精索陰囊腫脹及有關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患兒在并發(fā)癥的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)早、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的一種治療方式。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)手術(shù) 小切口微創(chuàng)手術(shù) 小兒疝氣

[中圖分類號(hào)]R256.45

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0183-01

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2012年1月～2014年12月收治的200例小兒疝氣患者的臨床資料，男120例，女80例，年齡6個(gè)月～13歲，平均（5±1.6）歲，人均住院時(shí)間（6.4±1.2）d。其中所有小兒患者均確診為小兒疝氣，并排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、手術(shù)禁忌證的患兒。二兩組患兒間一般情況（年齡、性別等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，切口位置為患側(cè)腹直肌外緣下腹皮橫紋處切口長度超過2.5cm，其他手術(shù)操作與治療組基本相同。觀察組：行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，給予患兒全麻后，取仰臥位，消毒捕巾后于患兒腹股溝韌帶上方行切口，沿腹橫紋肌切開1cm，鈍性剝離皮下組織，提取患兒的腹外斜肌鍵膜，從切口提出精索。分開肇丸肌和精索外筋膜、游離并分剝疝囊，于疝囊頸部行高位結(jié)扎，電凝止血后，復(fù)位睪丸和精索，鉗夾切口皮膚，將無菌敷貼覆蓋于切口上即可。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的自身情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（腹脹、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)、繼發(fā)鞘膜積液等）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)行計(jì)量資料分析，采用x²檢驗(yàn)行計(jì)數(shù)資料分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

在手術(shù)時(shí)間、平均出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

傳統(tǒng)手術(shù)組與微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的狀況：微創(chuàng)手術(shù)組患并發(fā)癥共計(jì)15例，比例15%。傳統(tǒng)手術(shù)組患并發(fā)癥共計(jì)35例，比例35%。可以看出，兩組患兒在并發(fā)癥的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表2。

3 結(jié)論

3.1小兒疝氣的疝理簡介

小兒疝氣在臨床上常見，最常見的小兒疝氣為腹股溝斜疝。胚胎早期睪丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，隨著胎齡增大睪丸逐漸下降，第8個(gè)月到達(dá)陰囊，腹膜鞘狀突就將睪丸的大部分包裹。出生前后開始從近內(nèi)環(huán)和睪丸處閉塞直至中間部分完全閉塞形成纖維帶。這個(gè)過程在出生后繼續(xù)進(jìn)行。腹股溝斜疝的內(nèi)在原因可能為鞘狀突閉鎖延遲、不完全或停滯造成與腹膜腔相通；而形成腹股溝斜疝的外在誘則是因?yàn)楦箖?nèi)壓的增加。這種疝的典型表現(xiàn)是在腹股溝內(nèi)側(cè)有一柔軟的可復(fù)性腫物。當(dāng)小兒站立、哭鬧、咳嗽或用力排便時(shí)，腫物出現(xiàn)或增大，平臥后即逐漸縮小至完全消失，也可以用手將腫物還原。在一些小兒病例中，腫物也可進(jìn)人陰囊，其表現(xiàn)是一側(cè)陰囊腫大，這與肇丸鞘膜積液的情況相似，在診病時(shí)需加以區(qū)分。腹內(nèi)壓增加的因素可促使腹腔內(nèi)臟通過擴(kuò)大的疝環(huán)而進(jìn)入疝囊腦環(huán)在彈性回縮時(shí)阻止內(nèi)容物返回腹腔，從而發(fā)生嵌頓。小兒嵌頓疝很少發(fā)生疝內(nèi)容壞死。但長時(shí)間的嵌頓腦內(nèi)容由于水腫逐漸加重使其失去相對(duì)柔軟的特性最終導(dǎo)致疝內(nèi)容缺血壞死。嬰兒腹股溝斜疝一般不影響生長發(fā)育，隨著腹壁肌肉的逐漸發(fā)育、腹股溝管的逐漸延長腹股溝管和內(nèi)環(huán)的關(guān)閉作用逐漸增強(qiáng)，一般2歲以后小兒疝氣發(fā)病率顯著下降。因此，一般主張對(duì)年齡末滿1歲的嬰兒，可以暫不手術(shù)。先用棉線束帶或繃帶壓迫，防比疝塊突出。但如果1歲以后仍不痊愈，則應(yīng)手術(shù)治療。

3.2傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣手術(shù)效果比較

手術(shù)治療是小兒疝氣的首選治療方案，而由于小兒生理結(jié)構(gòu)和耐受性的特殊性，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法也具有明顯的缺陷，會(huì)對(duì)患兒造成明顯的身體創(chuàng)傷。會(huì)進(jìn)一步延長患兒的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)大切口還會(huì)明顯增加患者的出血量，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，給患兒帶來痛苦，很多患兒耐受性差，配合治療的程度不高，不能有效完成手術(shù)，會(huì)增加治療的難度，小切口微創(chuàng)手術(shù)是治療小兒疝氣的一種新方法，對(duì)患兒造成的身體創(chuàng)傷明顯減少、利于患兒術(shù)后的早期康復(fù)，可明顯縮短患兒的住院時(shí)間，也無需再次拆線，不會(huì)對(duì)患兒造成二次傷害，而且小切口微創(chuàng)手術(shù)更為安全有效，引發(fā)切口感染、陰囊水腫等不良事件較少。

4.結(jié)語

微創(chuàng)手術(shù)不僅對(duì)治療小兒疝氣的患兒具有很好的臨床療效，并且還具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療小兒疝氣患兒的主要方法，對(duì)我國治療小兒疝氣患兒的治療發(fā)展具有重要作用。