摘要：探討頭皮靜脈輸液操作并發(fā)癥的原因及處理措施，以期提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。方法回顧分析32例頭皮靜脈輸液并發(fā)癥患者資料。結(jié)果：32例頭皮靜脈輸液并發(fā)癥患兒，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的處理，獲得輸液成功。結(jié)論：頭皮靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺失敗、糖代謝紊亂、輸液發(fā)熱反應(yīng)等。為了提高頭皮靜脈輸液成功率，護(hù)士應(yīng)提高心理素質(zhì)及操作技能，從而提高護(hù)理技術(shù)。

關(guān)鍵詞：輸液；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R322.1+23

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0152-01

引言

小兒的頭皮靜脈不但豐富而且靜脈分支較多，淺表易見(jiàn)。進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液時(shí)，不易滑動(dòng)，固定方便，利于患兒四肢運(yùn)動(dòng)及保暖。因此，頭皮靜脈輸液作為2歲以內(nèi)患兒最佳、最常見(jiàn)的給藥途徑被廣泛應(yīng)用。但在血液較少時(shí)，外形易呈扁縮狀態(tài)，故在行頭皮靜脈穿刺時(shí)易造成穿刺失敗，血腫形成或誤穿動(dòng)脈、神經(jīng)等并發(fā)癥。下面就32例并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理分析如下：

1 臨床資料

收集本院門診及住院患兒發(fā)生頭皮靜脈輸液并發(fā)癥32例，其中男21例，女11例，年齡4個(gè)月——2歲。其中，誤入動(dòng)脈4例，糖代謝紊亂6例，輸液發(fā)熱反應(yīng)9例，靜脈穿刺失敗13例。

2 方法

2.1誤入動(dòng)脈分析

誤入動(dòng)脈有兩方面的原因，一方面來(lái)自患兒。因患兒過(guò)于肥胖或病情較重，出現(xiàn)重度脫水或衰竭情況，其次是患兒不配合，哭鬧等。另一方面原因來(lái)自操作者。因護(hù)士穿刺技術(shù)不夠嫻熟或頭皮血管選擇、判斷不正確，不能正確摸到一些細(xì)小動(dòng)脈的搏動(dòng)，導(dǎo)致穿刺時(shí)誤入動(dòng)脈。

為了有效預(yù)防和避免穿刺時(shí)誤入動(dòng)脈的情況發(fā)生，操作者要及時(shí)了解患兒的既往病史及現(xiàn)在的病情。盡量保持患兒安靜，不哭鬧，如果條件允許，可以在患兒熟睡時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺輸液。

另外，護(hù)士要加強(qiáng)頭皮靜脈穿刺操作技術(shù)的訓(xùn)練，總結(jié)穿刺技巧。操作者應(yīng)熟練掌握小兒頭皮靜脈的解剖位置及分布特點(diǎn)，對(duì)特殊患兒的血管要注意觀察其特點(diǎn)。進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺前，護(hù)士必須先觸摸血管是否搏動(dòng)，確認(rèn)不是動(dòng)脈后再進(jìn)行穿刺。輸液中護(hù)士也要加強(qiáng)巡視，觀察患兒輸液反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，要及時(shí)處理，并向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，重新選擇血管進(jìn)行穿刺。

2.2糖代謝紊亂分析

糖代謝紊亂常常發(fā)生于重癥感染、極度衰竭等代謝性、消耗性疾病患兒。此類患兒靜脈輸入葡萄糖時(shí)，輸液速度不能過(guò)慢也不能過(guò)快。如果輸液速度過(guò)慢，則易發(fā)生低血糖。如果輸注速度過(guò)快，易發(fā)生高血糖癥。

因此，此類對(duì)此類代謝性、消耗性患兒輸液時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液，嚴(yán)格控制頭皮靜脈輸注速度。同時(shí)，做好患兒電解質(zhì)及血糖的監(jiān)測(cè)工作，并做好記錄。如果患兒出現(xiàn)低血糖，要適當(dāng)加快輸注速度；發(fā)生高血糖，則要暫時(shí)停止輸入葡萄糖溶液。

2.3輸液發(fā)熱反應(yīng)分析及處理

患兒出現(xiàn)輸液反應(yīng)主要因輸液器具不干凈或被污染所致。不潔凈的器具直接或間接的帶人致熱原。如果，輸入的藥液不純、變質(zhì)或污染，也可直接把致熱原帶入體內(nèi)。其次患兒發(fā)生輸液反應(yīng)與其所患疾病的種類有關(guān)。如小兒肺炎、菌痢等感染性疾病輸液反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)要高一些。

再有輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。輸液速度越快，輸入的熱原物質(zhì)就越多，出現(xiàn)輸液反應(yīng)的幾率就越大。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如果輸液液體的溫度與人體的溫度差異較大時(shí)，往往機(jī)體不能及時(shí)調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，從而引起輸液反應(yīng)。

為了避免和預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。輸液前，護(hù)士需認(rèn)真仔細(xì)地檢查輸液器具及藥物。同時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格掌握患兒的輸液指征，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，要及時(shí)處理，仔細(xì)查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率。使用多種藥物時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之問(wèn)的配伍變化，盡量減少過(guò)多藥物配伍。同時(shí)，注意患兒的體質(zhì)，對(duì)—些早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，在輸液前要適當(dāng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。改變環(huán)境衛(wèi)生，治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚(yáng)。護(hù)士在操作過(guò)程中要防止器目及藥物污染。因此，一定要把好三關(guān)，即藥物關(guān)、輸液器關(guān)、操作關(guān)。一旦患兒發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

2.4靜脈穿刺失敗

靜脈穿刺失敗主要因穿刺操作者心理壓力較大，情緒波動(dòng)較大造成的。護(hù)士面對(duì)患兒家長(zhǎng)不能很好地調(diào)節(jié)情緒和壓力。之家長(zhǎng)的疑慮和不信任，加重了護(hù)士的壓力和緊張情緒，失去自信心，往往導(dǎo)致穿刺操作失敗。另外，穿刺角度過(guò)大或過(guò)小，也可導(dǎo)致穿刺失敗。患兒家長(zhǎng)及親屬期望值過(guò)高，甚至堅(jiān)持自己選擇穿刺部位，一旦穿刺失敗就產(chǎn)生埋怨等情緒，給操作者造成心理壓力，成為不利于護(hù)士靜脈穿刺操作的刺激源。

鑒于以上原因，護(hù)士要注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)。平素，護(hù)士要加強(qiáng)自身的心理鍛煉和業(yè)務(wù)訓(xùn)練。護(hù)士要經(jīng)常保持自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)狀態(tài)。給患兒穿刺前，要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，放松精神，調(diào)節(jié)不良情緒，摒除一切不利于工作的心理因素，以良好的心理狀態(tài)通入到工作中去。另外，護(hù)士要積極鍛煉忍耐性，強(qiáng)化與家長(zhǎng)的溝通，取得其配合。

穿刺前充分固定患兒，若年齡稍長(zhǎng)或力氣較大的患兒、雙下肢不停地踢蹬、極不合作者，可由另一助手固定患兒膝蓋，使其雙下肢不能動(dòng)彈，讓患兒在被動(dòng)情況下接受靜脈穿刺。護(hù)士進(jìn)行頭皮靜脈操作時(shí)，需根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管和針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。操作者正確掌握好進(jìn)針的速度、角度與深淺度。最后，穿刺成功后有效固定針頭。

3 討論

頭皮靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺失敗、糖代謝紊亂、輸液發(fā)熱反應(yīng)等。發(fā)生這些并發(fā)癥原因有患兒因素也有護(hù)士的自身原因。因此為了提高頭皮靜脈輸液成功率，護(hù)士應(yīng)提高心理素質(zhì)及操作技能，嚴(yán)格按計(jì)劃輸液，掌握正確的進(jìn)針?lè)椒?，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。面對(duì)突發(fā)狀況要沉著、冷靜、自信，保障頭皮靜脈輸液的成功?？傊?，為了提高頭皮靜脈輸液成功率，護(hù)士應(yīng)提高心理素質(zhì)及操作技能，從而提高護(hù)理技術(shù)。有效保障頭皮靜脈輸液的成功。