摘要：本人主要闡述了淺析肛瘺臨床治療方法與手術前后的護理，希望能為廣大醫(yī)護工作者提供參考和借鑒。

關鍵詞：肛瘺；治療方法；護理

[中圖分類號]R657.1+6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0132-02

1 臨床表現(xiàn)

肛瘺病人常有肛周膿腫自行破潰或切開引流的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)為肛瘺外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物，由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。由于皮膚生長快常閉合，導致瘺管中膿液積聚，局部可有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，甚至可伴寒熱、乏力等全身感染癥狀，待膿腫穿破或再次切開引流后，癥狀緩解。由于癥狀反復發(fā)作，可形成多個外/內(nèi)口，很少能自行治愈，長期不愈的病人可以發(fā)生肛周癌。

2 治療方法

2.1肛瘺切開術是將瘺管全部切開開放，通過肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)肛門失禁。

2.2肛瘺瘺管切除術最早由Parks提出，作為一種治療經(jīng)括約肌高位瘺的手術方式，將瘺管管壁全部切除，直至健康組織，并使創(chuàng)面成為內(nèi)小外大，以利引流。目前較適用于因炎性腸病、結(jié)核等疾病引起的繼發(fā)性肛瘺，并常與其他術式聯(lián)合應用。

2.3掛線療法是目前臨床上應用最廣的手術方法，尤其適用于高位單純性肛瘺。它是利用拉緊的橡皮筋使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸缺血壞死。由于掛線會導致局部纖維化和瘢痕形成，使組織在被切割過程中，基底創(chuàng)面同時開始逐漸愈合，從而避免肛門括約肌被切斷后回縮，造成術后肛門失禁。術后復發(fā)率在2%～15%。另外，結(jié)扎線作為瘺管的引流物，可以使瘺道內(nèi)滲液排出、急性炎癥消退、創(chuàng)面縮窄。臨床上常用結(jié)扎線留置在瘺管內(nèi)松松的結(jié)扎，引流3～6周后，再做二期肛瘺切開術。對于一些復雜性肛瘺的病人，由于手術導致術后肛門失禁的可能性較大，也可以選擇長期留置掛線引流，作為姑息性治療。

2.4肛瘺切除黏膜瓣成形術鑒于高位肛瘺病人術后肛門失禁率較高，很多種保留肛門括約肌的手術方法應運而生。黏膜瓣成形術過去曾用來治療直腸陰道瘺，Aguilar等最早將此技術應用在肛瘺的治療上，并且取得了相當滿意的療效（復發(fā)率僅2%，術后肛門失禁率10%）。他是借助插入瘺管的探針切開皮膚肛管和黏膜直到內(nèi)口，從切開的內(nèi)口遠端開始游離黏膜和部分內(nèi)括約肌，做成占直徑周徑1/3底寬上窄，呈梯形的中厚層黏膜瓣（包括部分內(nèi)括約?。?，然后縫閉因內(nèi)括約肌缺損的內(nèi)口，抬高黏膜瓣覆蓋內(nèi)口，再將瓣縫到肛管末端，外面?zhèn)陂_放引流，每天沖洗。

2.5瘺管切除術2001年土耳其伊斯坦布爾大學Ihsan Tasci研制了一種機電一體小型可操縱的導管，其頭部有一類似牙科鉆插入瘺管（每分鐘旋轉(zhuǎn)150圈），可將瘺管內(nèi)2mm厚的黏膜上皮、殘存異物及周圍壞死的肉芽組織等研磨打碎，再以碘絡酮及生理鹽水沖洗出體外，縫閉內(nèi)口，使肛瘺形成一個圓柱狀空腔。lhsan Tasei等對13個復雜性肛瘺的病人實施此方法，術后平均隨訪13.4個月，其中2人出現(xiàn)不同程度的肛門失禁，1人復發(fā)，治愈率76.9%。與其他治療方法相比，縮短了住院時間和康復周期，降低了術后肛門失禁及復發(fā)率，是一種安全、有效的保留括約肌的瘺管切除術。

3 臨床護理

3.1術前護理：配合醫(yī)生做好全身檢查，手術當日半流質(zhì)飲食，備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止。囑患者少飲水，術前排凈小便。心理護理：多數(shù)患者對手術會產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀心理，憂心忡忡，擔心手術效果。護理人員應關心、體貼、安慰患者，應把病情及手術過程告知患者，說明手術的重要性及必要性，并強調(diào)及早手術治療的重要性，讓患者了解手術過程，消除緊張心理、樂觀而有信心地接受手術治療。可邀請已行手術治療的患者介紹手術及治療心得，現(xiàn)身說法。

3.2術后護理：①疼痛：肛周皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感，術后及早應用止痛藥，請患者聽音樂或看電視，轉(zhuǎn)移注意力，對疼痛較敏感的患者，可肌注度冷丁、非那根等。②出血：定時測血壓、脈搏，監(jiān)測患者生命體征的變化。術后4小時內(nèi)應每隔半小時查看切口敷料、肛管回抽1次，如發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲液滲出，應及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有新鮮血液滲出或從肛管流出，說明可能有活動性出血點，應報告醫(yī)師行手術切口探查，徹底止血。有的傷口出血后，血液往腸腔回流積聚，此時敷料或肛管內(nèi)并無明顯滲血或僅有少許滲血。但患者如果出現(xiàn)肛門下墜感、腹痛、腸鳴音亢進、強烈便意感以及心率增快、臉色蒼白、出冷汗等，應予肛管回抽或往肛管內(nèi)注入生理鹽水等量回抽沖洗，了解腸腔血液濃度及血量積聚情況。當確定出血性質(zhì)后，立即向值班醫(yī)師報告。③尿潴留：術后由于切口疼痛、切口加壓包扎等原因使患者不能排出小便?？捎杪犃魉?，熱水沖洗下腹部，適當松開肛周加壓敷料，減輕傷口壓迫感，多數(shù)患者能恢復排尿。必要時予肌注新斯的明等，協(xié)助排尿。④暈厥與嘔吐：暈厥多發(fā)生于患者回房后下床排尿或久蹲排便后突然站立以致直立性低血壓。術前應告知患者術后4小時內(nèi)臥床休息，避免下床活動，4小時后如有尿意應在有人攙扶下下床排尿。體位變動時動作應慢，如患者出現(xiàn)頭暈應立即平臥、吸氧，必要時靜脈推注葡萄糖。患者清醒后應對其安慰，囑患者適當進半流質(zhì)飲食，補充水分、營養(yǎng)。術后不進食患者容易發(fā)生惡心、嘔吐、出冷汗等低血糖反應。因此，術后應鼓勵患者適當進少渣半流質(zhì)飲食，避免低血糖反應。⑤飲食與排便：手術當日及術后前兩天進半流質(zhì)少渣飲食，以減少大便，避免過早排便刺激手術傷口。術后3天可進普食，囑患者多進食水果、青菜，多喝湯水，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。如遇大便干硬或傷口疼痛不敢排便者，忌用力排便，應及時用開塞露塞肛或生理鹽水灌腸幫助排便，避免擦傷傷口，影響愈合。對于有習慣性便秘者，應適當口服通便藥，如麻仁膠囊、蓯蓉通便口服液等。術后5～7天為脫線期，囑患者減少活動，保持排便通暢，密切觀察患者排便性狀，注意有無出血等。⑥坐浴與換藥：術后用中藥祛毒湯坐浴有消腫止痛、止癢、收斂作用，對促進創(chuàng)口愈合、縮短療程很有幫助。換藥時應嚴格遵守無菌操作技術，動作應輕柔，常規(guī)消毒創(chuàng)口，創(chuàng)面敷貼玉紅膏油紗，注意油紗應塞到創(chuàng)口基底部并保持引流通暢，防止假愈合。