摘要：膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、嘔吐”等范疇，其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為脾胃虧虛、升降失常，標(biāo)實(shí)為郁熱上逆、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃絡(luò)瘀阻。慢性膽汁反流性胃炎的癥候，經(jīng)常胃部飽脹，飯后加重，有胃痛，拒冷食，嘔吐、反酸、打嗝、燒心、惡心、便秘、無(wú)食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸脅脹滿。西醫(yī)上主要是幽門不緊，膽汁從膽囊經(jīng)幽門反流到胃體；中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后隨胃氣上逆，直至口中苦味。中西藥合用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，標(biāo)本兼顧，療效顯著；在服藥同時(shí)還要注意飲食，調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)鍛煉，從而有利于康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：慢性膽汁反流性胃炎；莫沙必利；茴三硫；中藥佐治；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R573.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0132-01

慢性膽汁反流性胃炎多見(jiàn)于胃或膽囊切除術(shù)后或幽門功能不全的慢性胃炎患者，基本病理改變?yōu)闇\表性胃炎，也有萎縮性胃炎之改變者?，F(xiàn)代研究顯示，Hp感染是致病原因之一，西藥常用嗎叮啉治療，此類藥雖可促進(jìn)胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)停留時(shí)間，減少膽汁和胰液分泌，但療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后隨胃氣上逆，直至口中苦味。莫沙必利聯(lián)合茴三硫?qū)υl(fā)性膽汁反流性胃炎臨床癥狀和胃鏡征象有明顯改善作用，既可促進(jìn)胃腸排空，又可促進(jìn)膽汁排泄，保護(hù)胃黏膜。中西藥合用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，標(biāo)本兼顧，療效顯著。本文選了我院2011年10月-2014年8月間收治的病例資料，采用上述中西結(jié)合用藥取得了令患者及家屬滿意的臨床療效，總結(jié)分析，匯報(bào)如下。

1.臨床資料：選擇2011年10月-2014年8月間我院消化內(nèi)科門診收治的慢性膽汁反流性胃炎88例病歷資料，男52例，女36例。年齡43～59歲。其中胃部分切除病例28例，膽囊切除術(shù)后病例46例，幽門功能不全病例14例。臨床表現(xiàn)：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯胃內(nèi)膽汁反流；患者上腹部痛、反酸、飽脹、惡心或嘔吐等。

2.治療方法：莫沙必利聯(lián)合茴三硫。進(jìn)餐前30min口服莫沙必利5mg，3次/d；茴三硫25mg，3次/d；西藥予嗎丁啉，10g/次，每日3次，飯前15-30分鐘口服；谷維素20/次，每日3次，同時(shí)采用中藥疏肝和胃降逆藥佐治，中藥制劑有我院中藥局提供。組成：藥用醋柴胡、炒枳實(shí)、制半夏、白術(shù)、蒲公英、代赭石、陳皮、醋白芍、甘草。加減：疼痛加入延胡索、川楝子；胃脘灼熱，煩躁易怒，口苦，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子，丹皮，蒲公英；嘔吐重者加竹茹；噯氣加旋覆花；反酸甚者加烏賊骨；陰虛減制半夏，陳皮，加玉竹，太子參，南沙參；腹脹加厚樸，大腹皮；便秘加大黃；脾胃虛弱加黨參，黃芪；肝郁氣滯加重川楝子量；糜爛出血加蒲公英，白及，三七粉（分沖）。觀察治療前后患者臨床癥狀（疼痛、燒心、噯氣等）、胃鏡、病理組織學(xué)檢查及幽門螺旋桿菌的變化情況，4周為一個(gè)療程，每療程間歇3-5天。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：癥狀基本消失，胃鏡復(fù)檢黏膜炎癥，膽汁反流明顯消失；有效：癥狀減輕，胃鏡復(fù)檢黏膜炎癥減輕，膽汁反流明顯減少；無(wú)效，癥狀無(wú)明顯改變，胃鏡復(fù)檢無(wú)改變或加重為無(wú)效。

4.結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，入選的88例病例顯效率占86%，總有效率達(dá)到100%。

5.討論

幽門螺桿菌感染、自身免疫機(jī)制和遺傳因素及膽汁反流，被認(rèn)為是引起慢性胃炎的三大主因，但近來(lái)對(duì)膽汁反流引起的胃炎也受到人們?nèi)找嬷匾?。確切地說(shuō)，膽汁反流就是十二指腸液反流，越過(guò)幽門反流人胃竇部。幽門是胃的出口，幽門括約肌系胃環(huán)形肌發(fā)達(dá)增厚而形成，它的收縮與放松起著“閥門”作用，使胃內(nèi)容物能順利通過(guò)它進(jìn)入十二指腸內(nèi)，又能防止十二指腸液向胃內(nèi)反流。正常情況下，在消化過(guò)程中有時(shí)也會(huì)有少量十二指腸液反流入胃，因反流時(shí)間短暫，反流量小，不至于損害胃黏膜的正常屏障功能，屬于“生理性反流”。但如果由于幽門括約肌功能不全，致使十二指腸液經(jīng)常地、大量地反流入胃，黏膜正常的屏障功能招架不住，逐漸引起炎癥、糜爛、出血和細(xì)胞反應(yīng)性變化等黏膜損害，稱為“膽汁反流性胃炎”。

選擇性5-羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止堿性腸液及膽汁反流；茴三硫除具有增強(qiáng)肝細(xì)胞活力、利膽的作用外，還有胃腸道M受體和β2受體調(diào)節(jié)作用，并有擬膽堿作用導(dǎo)致催涎、抗口干、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、迅速消失中上腹悶脹、噯氣等癥狀。兩種藥物配合使用，既可促進(jìn)胃腸排空，又可促進(jìn)膽汁排泄，保護(hù)胃黏膜，兩藥作用互為補(bǔ)充獲得較為滿意的效果。通過(guò)本研究證實(shí)，莫沙必利聯(lián)合茴三硫?qū)υl(fā)性膽汁反流性胃炎臨床癥狀和胃鏡征象有明顯改善作用。由于茴三硫、莫沙必利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎還處在初始階段，缺少大規(guī)模的病例樣本分析，且膽汁反流性胃炎的原因很多，如消化性潰瘍、飲酒、吸煙、精神因素等。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、嘔吐”等范疇，其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為脾胃虧虛、升降失常，標(biāo)實(shí)為郁熱上逆、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃絡(luò)瘀阻。慢性膽汁反流性胃炎的癥候，經(jīng)常胃部飽脹，飯后加重，有胃痛，拒冷食，嘔吐、反酸、打嗝、燒心、惡心、便秘、無(wú)食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸脅脹滿。西醫(yī)上主要是幽門不緊，膽汁從膽囊經(jīng)幽門反流到胃體；中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后隨胃氣上逆，直至口中苦味。中西藥合用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，標(biāo)本兼顧，療效顯著；在服藥同時(shí)還要注意飲食，調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)鍛煉，從而有利于康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。