摘要：目的：淺談胃食管反流病的診斷與治療方法。方法分別從病因、臨床表現(xiàn)、癥狀、診斷方法等幾個(gè)方面分析。結(jié)論胃食管反流病會(huì)導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎病情的嚴(yán)重發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃食管；反流??；內(nèi)科醫(yī)療

[中圖分類號(hào)]R573

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1872-8602（2015）04-0129-02

胃食管反流病是多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。下文是針對(duì)胃食管反流病的分析：

1 病因和發(fā)病機(jī)制

1.1病因

1.1.1抗反流防御機(jī)制減弱；

1.1.2反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用。

1.2發(fā)病機(jī)制正常人生理性胃食管反流常發(fā)生在白天餐時(shí)或餐后，24h反流次數(shù)<50，pH<4，反流總時(shí)間<1h。生理性反流為時(shí)短暫，不損傷食管黏膜，常無(wú)臨床癥狀。病理性反流是食管抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。

2 臨床表現(xiàn)

2.1癥狀臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，缺乏特異性，而且癥狀與組織損害的嚴(yán)重程度不一定平行，不少病人呈慢性復(fù)發(fā)病程。典型癥狀為反酸、胃灼熱、反胃；非典型癥狀有非心源性胸痛、呼吸道癥狀等；報(bào)警癥狀主要有吞咽困難、聲嘶、出血、體重下降，經(jīng)8周正規(guī)治療無(wú)效，一旦出現(xiàn)應(yīng)盡早行胃鏡檢查。

2.2反流癥狀：反胃、反酸、呃逆等。反胃指食管或胃內(nèi)容物在無(wú)惡心或不費(fèi)力的情況下涌入口腔，無(wú)惡心、干嘔和腹肌收縮先兆，以此與嘔吐鑒別；若反流物呈酸性時(shí)稱反酸；若反流物含有膽汁則帶苦味。

2.3反流物刺激食管引起的癥狀：如胃灼熱、胸骨后痛等癥狀。常于餐后1h出現(xiàn)，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、用力排便、腹水、穿緊身外衣、頭低位、尤其是餐后的仰臥位等可誘發(fā)和加重，可向頸部放射，還可因進(jìn)食過量、飲茶、咖啡、果汁、酗酒，服用阿司匹林等藥物而誘發(fā)；胸骨后痛發(fā)生于胸骨后或劍突下，嚴(yán)重者為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，酷似心絞痛，多數(shù)病人由胃灼熱發(fā)展而來(lái)。在嚴(yán)重食管炎中或并發(fā)食管潰瘍時(shí)，多見吞咽性疼痛。

3 診斷和鑒別診斷

3.1診斷

3.1.1有典型的反流癥狀，如反酸、胃灼熱等，內(nèi)鏡或X線檢查陽(yáng)性者，排除其他器質(zhì)性病變，該診斷成立。

3.1.2對(duì)有典型反流癥狀，內(nèi)鏡檢查陰性者，但24h食管pH監(jiān)測(cè)提示胃食管反流存在，尚可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥作試驗(yàn)性治療，如奧美拉唑20mg，2/d，共7d，病人癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，提示明顯的酸相關(guān)性疾病，排除消化性潰瘍等疾病后，考慮GERD的診斷。

3.1.3對(duì)有不典型的反流癥狀者，需結(jié)合內(nèi)鏡、食管動(dòng)力學(xué)檢查及試驗(yàn)性治療綜合分析，做出診斷。

3.2鑒別診斷診斷本病時(shí)需排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、冠心病、其他食管動(dòng)力性疾病、胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、膽道等疾病。

4 治療

治療目的在于消除病因，控制癥狀，防治重要并發(fā)癥，治愈食管炎，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療上以改善抗反流屏障，增強(qiáng)食管的廓清能力，增快胃的排空，抑制冒酸分泌及提高冒黏膜的抵抗力為主。

4.1一般治療改變飲食習(xí)慣，主要是限制可引起胃食管反流的食物，如脂肪類食物、巧克力、咖啡、濃茶、含酒精的飲料、酸性飲食、辛辣食品等。避免飽食。應(yīng)戒煙、限制飲酒、改變?cè)龈吒箟旱纳罘绞?，如肥胖者?yīng)減輕體重、穿寬松衣服，避免牽拉、上舉、彎腰、緊束腰帶等，尤其對(duì)于立位反流者，還應(yīng)治療便秘。對(duì)于臥位或夜間反流或有咽喉部癥狀者，應(yīng)抬高床頭15～20cm；對(duì)于餐后反流者，白天進(jìn)食后不宜立即臥床，睡前不宜進(jìn)食。應(yīng)盡量避免使用降低LES壓力藥物，尤其老年人，如鈣離子拮抗藥、膽堿能拮抗藥、硝酸甘油制藥、酚妥拉明等α-腎上腺能拮抗藥、異丙腎上腺素等β-腎上腺能激動(dòng)藥、茶堿、咖啡因、前列腺素等。病人還應(yīng)保持心情舒暢，減少精神壓力。

4.2藥物治療

4.2.1中和或抑制胃酸分泌：①制酸藥。主要是中和胃酸，此類藥物可用于緩解癥狀，對(duì)食管炎的愈合幾乎沒有作用，常用的有氫氧化鋁及復(fù)方制劑如鋁碳酸鎂等。制酸藥作用短暫，需多次給藥，餐后半小時(shí)或睡前服用。②H2受體拮抗藥。適用于輕、中癥病人。臨床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。因治療RE比治療消化性潰瘍需更強(qiáng)的抑酸作用，推薦應(yīng)用雙倍劑量，但增加了不良反應(yīng)，如西咪替丁400～800mg，口服，2/d；或雷尼替丁150～300mg，口服，2/d；或法莫替丁20～40mg，口服，2/d，療程8～12周，療效可達(dá)60%～70%，如效果理想可半量維持。③質(zhì)子泵抑制藥。適用于重癥或H2受體拮抗藥治療無(wú)效者。常用奧美拉唑20mg、或蘭索拉唑30mg、灃妥拉唑40mg、雷貝拉唑10mg、伊索拉唑40mg，口服，2/d，療程8～12周，維持量奧美拉唑10～20mg，口服，1/d，至少6個(gè)月，8周療程的療效可達(dá)80%，增加劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至可達(dá)100%。對(duì)個(gè)別療效不佳病人則需與促胃動(dòng)力藥合用。

4.2.2改善LES功能狀態(tài)的藥物：這類藥物療效與H2受體拮抗藥相仿，適用于輕、中癥病人。臨床上常用：①甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。常用劑量為10～20mg，3～4/d，睡前或餐前服用。老年病人慎用。②多潘立酮（嗎丁啉）?？勺鳛榇賱?dòng)藥，也可作為止吐藥，常用劑量為10～20mg，3～4/d，睡前或餐前口服。③莫沙比利。常用劑量5～10mg，3-4/d。