摘要：靜脈穿刺術是護理人員熟練掌握的一項基本技術操作。它在治療中起著重要作用。臨床大部分護士對中青年患者靜脈穿刺術一次性成功率高，而對老年患者成功率低些，如何減少或避免這種情況，我通過實踐體會如下。

關鍵詞：老年患者；靜脈穿刺術；穿刺技巧；護理

[中圖分類號]R322.1+23

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0129-01

1.老年患者血管特點及病理生理變化

1.1特點老年人機體老化，其血管特點是靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點。

1.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心功能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應地出現(xiàn)一系列改變。

2.靜脈輸液操作前評估

老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管彈性差，末梢循環(huán)差，血管硬化，呈硬索狀，加上有些病人長期患病，血管破壞較多等，均是老年患者血管的特點。

3.靜脈血管選擇要點

一般選擇四肢淺表、透明度好、彈性好的四肢末梢淺表靜脈，因老年患者的大靜脈多存在硬化、不易固定的特點，成功率不高。靜脈選擇的原則：由遠端向近端，從小血管到大血管。

3.1選擇暴露的粗而平直固定的血管，上下肢，表淺靜脈。

3.2多次輸液老年患者，應從遠端細小靜脈開始選擇，如手背、腕、前臂、內(nèi)踝等。

3.3危重搶救老年患者應選擇較粗靜脈。

3.4心肺功能差者，選擇距心較遠的小靜脈，以免加重心肺負擔

4.穿刺方式的選擇根據(jù)老年患者個體差異和病情進行處理

4.1體瘦型患者，皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管細滑，不易固定，穿刺時止血帶要靠近穿刺點捆扎，選用小針頭，針頭要銳利。

4.2慢性病、體質(zhì)差的老年患者血管的脆性和通透性較強，穿刺不慎會刺破血管，須用小針頭，小心地進針對針。

4.3肥胖型老年患者，皮下脂肪厚，血管深而細，穿刺時可先扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看準、摸索進針。

4.4休克、脫水和衰竭的老年患者，血管壁萎縮扁平，彈性差，穿刺前局部熱敷、拍打、使血管擴張充盈，不易扎止血帶過久或連續(xù)拍打，持續(xù)刺激可引起相反效果，不利于穿刺。

4.5水腫的老年患者，應先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫消退，靜脈顯示后再穿刺。

5.穿刺技巧及護理

5.1穿刺前準備

5.1.1護士在執(zhí)行密閉式靜脈輸液的操作前，要認真執(zhí)行三查七對制度，配制液體要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則；

5.1.2護士在加藥、穿刺前要核對病人姓名，并向病人介紹自己的姓名和輸入藥物的名稱、作用、有無副作用、輸入速度以及巡回護士的姓名、巡回時間等；

5.1.3對老年患者要選擇技術過硬的高年資護士進行操作，可避免反復穿刺并提高穿刺成功率，減少對血管的破壞和減少病人疼痛。

5.2穿刺前的心理護理醫(yī)護人員應主動介紹醫(yī)院環(huán)境和輸液前的心理準備，言語要懇切，態(tài)度要和藹，使患者心理放松，血管緊張度降低，利于穿刺。

5.3老年病人靜脈穿刺的技巧和護理

5.3.1一般營養(yǎng)比較全面、血容量好的病人，多選擇遠端的小血管，此類血管彈性好、透明度高、易固定，可提高一次穿刺成功率，又可以保護大血管不被破壞。對選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。止血帶的綁扎位置應距穿刺點10cm為宜，并且保持松緊適宜，做到既能保持上肢動脈灌注又能完全阻斷表淺靜脈的回流。

5.3.2長期輸液的患者，尤其到了冬季，血管容易收縮，可熱敷或者輕拍穿刺部位的皮膚，囑病人握拳再松拳數(shù)次，迅速擴張表淺靜脈，提高穿刺成功率。

5.3.3對血管硬化呈硬索狀、血管彈性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。此類方法采用經(jīng)皮滲透性最強的利多卡因，并使其堿基化，增強效果。采用包扎法更易使利多卡因穿入表皮及真皮層，并聚集在神經(jīng)末梢，從而使血管平滑肌松弛、擴張。一般認為利多卡因有血管擴張作用，但在人類皮膚血管的研究中觀察到其不單純血管擴張，而且有雙重作用。

5.3.4肢體垂吊可使肢體末梢靜脈充盈，提高穿刺一次成功率。對普通型靜脈輸液患者，在肢體垂吊1～3min后，直接進行靜脈穿刺輸液；對周圍靜脈充盈不良患者，在肢體垂吊3～5min后，扎上止血帶進行靜脈穿刺輸液?；颊呷⊙雠P位或坐位，一般取上肢，使該肢體垂吊至床沿下并且握拳，肢體與床沿呈小于30°角，約1～3min后，即可見肢體遠端表淺小靜脈充盈。用手輕輕摩擦皮膚約1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角，正面或旁側(cè)進針直刺血管，見針尾部有回血時再沿血管前行約0.1～0.2cm。穿刺成功后，囑患者松拳，用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟與常規(guī)靜脈穿刺輸液法相同。

5.3.5搶救病人時需短時間內(nèi)補充大量液體，維持機體循環(huán)血量，糾正休克，應采取深靜脈穿刺置管術。此方法具有操作簡便、患者痛苦小、活動不受限制、藥物起效快的特點，同時可減輕病人的痛苦和護士的工作量。最重要的是可以及時快速輸入大量液體，糾正休克。