摘要：目的：（Ⅱ型）指尖離斷無指腹側(cè)靜脈的再植體會(huì)。方法：臨床采用逆行法再植術(shù)單純吻合指動(dòng)脈修復(fù)指尖再植，共治療49例68指。結(jié)果：64指全部成活，4指失敗。術(shù)后隨訪2至19月以上，成活指恢復(fù)良好，手指活動(dòng)比較自如、靈活。結(jié)論：指尖動(dòng)脈血管分布具有規(guī)律性，給予單純吻合指動(dòng)脈修復(fù)指尖，適用于指腹側(cè)無法找到指靜脈的指尖再植，提高再植成活率。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型離斷：指尖再植；動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流；逆行法再植

[中圖分類號]R4

[支獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0122-02

1 資料與方法

1.1一般資料

本組共49例68指，男性43例63指，女性5例5指，指別：拇指5例，食指14例，中指14例，環(huán)指17例，小指8例。年齡18-54歲。斷指平面：均為Ⅱ型離斷。致傷原因：切割傷28例，皮帶輪絞傷8例，沖床壓傷13例。所有病人均在傷后30min-5小時(shí)內(nèi)就診。病人的斷指在就診途中，少數(shù)將斷指與冰凍礦泉水一起護(hù)送，有1例病人將斷指浸泡于等滲鹽水中轉(zhuǎn)入我院，多數(shù)斷指以隨身的衣服、衛(wèi)生紙及不透氣塑料袋包裹后護(hù)送，反而加重了斷指創(chuàng)面的污染。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)采用逆行斷指再植法：掌側(cè)皮膚→皮下靜脈→指動(dòng)脈→骨骼固定→閉合創(chuàng)口的順序完成再植手術(shù)。

1.2.2術(shù)后處理：常規(guī)三抗藥物治療、雙管道輸液，小劑量肝素化治療?；颊咝?4h平臥硬板床一周、將患指抬高約與心臟保持同一水平，40瓦照明燈距離患指30-40cm局部照射約一周，室溫保持在22～25°。傷口及時(shí)換藥處理，術(shù)后2周拆線后即可更換單個(gè)手指的夾板固定，行患指早起適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑲鉁剌^低如冬天需要將患指保暖，4-6周拆除內(nèi)固定。

1.3隨訪結(jié)果

全組49例患者64指全部成活，3例4指失敗。術(shù)后隨訪2至19月，再植的手指指甲生長良好指端飽滿，皮膚紅潤，長度、外形與對此相似，痛溫覺恢復(fù)良好。

2 討論

2.1指尖動(dòng)脈血管分布特點(diǎn)及臨床意義

指尖動(dòng)脈解剖特點(diǎn)主要是位于甲弧線處兩側(cè)指動(dòng)脈形成弓狀，而后向遠(yuǎn)端發(fā)出4-5個(gè)動(dòng)脈分支，并在指尖處相互交匯形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

2.2術(shù)中要點(diǎn)

指尖再植需要有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)較高的顯微外科醫(yī)生完成，且必備較高的心理素質(zhì)，以提高成功率。

2.3術(shù)后靜脈回流障礙的補(bǔ)救措施

通過臨床實(shí)踐，我們采用甲床放血、針刺放血后酒精棉棒擦拭，肝素鈉紗布塊針刺點(diǎn)濕敷，指端順行按摩，拆除創(chuàng)口縫線等措施后，回流問題均能解除，效果滿意。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1病室要求術(shù)后安置患者在空調(diào)房，室溫控制在25°～28°，濕度50%～60%，禁止室內(nèi)吸煙，通風(fēng)2次/d，30min/次。局部用40W～60W烤燈照射，以利患肢血管擴(kuò)張；保持燈距35cm-45cm，避免溫度過高造成灼傷一般持續(xù)照射7d～14d。減少陪護(hù)或探視，以利患者休息及減少空氣污染。

2.4.2體位術(shù)后絕對臥床及患肢制動(dòng)2周，避免因肢體活動(dòng)過多引起血管痙攣甚至吻合口栓塞導(dǎo)致再植失敗。取平臥位，禁止患肢受壓造成靜脈回流不通暢，抬高患肢10cm～20cm，使患肢略高于心臟水平位，以利于靜脈回流、減輕腫脹又不影響動(dòng)脈供血。同時(shí)注意避免患者入睡后不自覺活動(dòng)肢體、移動(dòng)體位。

2.4.3病情觀察與護(hù)理

2.4.3.1觀察要點(diǎn)包括意識表情、生命征、患肢皮溫及色澤、血壓、指甲與指腹色澤及豐滿程度、尿量變化。

2.4.3.2術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛可使機(jī)體釋放許多神經(jīng)介質(zhì)。護(hù)士巡視病房遇到此類情況時(shí)，可立即予以鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)短時(shí)間斷給藥，不應(yīng)一味要求患者忍耐。目前對疼痛的護(hù)理干預(yù)應(yīng)對疼痛性質(zhì)明顯，原因清楚的手術(shù)后疼痛，采取預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是待疼痛難以忍受時(shí)再用藥。目前術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵。

2.4.3.3健康宣教向患者講述本病與吸煙的利害關(guān)系，說明吸煙的危害性，要求其戒煙，而且，被動(dòng)吸煙同樣有害，即使切口已經(jīng)愈合，動(dòng)脈痙攣仍可導(dǎo)致動(dòng)脈危象而引起再植肢壞死?；贾吮Ｅ淖⒁恻c(diǎn)，傷口的護(hù)理。飲食：宜高蛋白、高熱量、高維生素類食物，限制食刺激性食物，減少引起血管痙攣的因素。告之患者調(diào)節(jié)好情緒，盡量保持安靜，向患者家屬了解患者住院前的喜好、生活習(xí)慣，重視患者的切身感受，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

全面細(xì)致的觀察和護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對該病的術(shù)后成活率具有重要意義。有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，有利于肢體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭，早日回歸社會(huì)。

2.5指尖再植展望

在現(xiàn)代化工業(yè)化的社會(huì)中，大部分的機(jī)械性工作都是由雙手去完成操作的，傷者多為年輕化，為剛步入工作崗位的中青年，加上現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，都是由雙手來完成的，而手指的末端是最關(guān)鍵的部分，更加的提高了患者心切的再植欲望。故任何手指的缺失，都會(huì)喪失手功能的完整性，影響手的捏握。隨著現(xiàn)在顯微技術(shù)的發(fā)達(dá)，吻合微小血管能力的提高，凡指尖離斷，只要?jiǎng)?chuàng)面整齊，無論指別，均應(yīng)努力給予再植。