摘要：目的：探討腸瘺的臨床護(hù)理方法。方法：對(duì)28例腸瘺患者臨床觀察及護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：28例患者經(jīng)再次手術(shù)治療痊愈出院25例，死亡2例。結(jié)論：穩(wěn)定患者情緒積極配合診療和護(hù)理工作，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，自信心得到恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腸瘺；手術(shù)治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R574

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0119-02

腸瘺是由于某些病理原因?qū)е履c管與其他空腔臟器、體腔（腸內(nèi)瘺）或體外（腸外瘺）形成異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)異常通道漏出。腸瘺經(jīng)久不愈可導(dǎo)致相關(guān)器官功能受損，并引起感染、營(yíng)養(yǎng)不良以及水和電解質(zhì)、酸堿失衡等。待感染完全控制和營(yíng)養(yǎng)狀況改善后可考慮手術(shù)。糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維持重要器官功能和防治并發(fā)癥。選取2013年6月～2014年10月收治的腸瘺患者28例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組收治腸瘺患者28例，均為胃腸道腫瘤術(shù)后并發(fā)腸瘺，其中男12例，女16例；年齡40～80歲，平均年齡53歲。住院時(shí)間46天～5個(gè)月，平均2.5個(gè)月。

1.2方法腸切除吻合術(shù)是治療腸外瘺最主要、效果最好，且最多采用的手術(shù)方式。適用于多數(shù)空、回腸與結(jié)腸部的腸外瘺。腸瘺曠置術(shù)在粘連嚴(yán)重、無法分離的情況下，分離瘺口所在腸拌的遠(yuǎn)、近側(cè)腸段，行短路吻合以曠置腸瘺所在的腸段，待以后再行二期手術(shù)，切除曠置的腸段或等待腸瘺的自然愈合。曠置術(shù)有三種方式：①瘺口的遠(yuǎn)、近側(cè)腸管側(cè)吻合；②近側(cè)腸管切斷，靠近瘺的一端封閉，另一端與遠(yuǎn)側(cè)腸段行端側(cè)吻合；③遠(yuǎn)、近側(cè)腸段切斷，靠近瘺的兩殘端封閉，另兩端作對(duì)端吻合。最后一種方式轉(zhuǎn)流效果最佳，是常采用的一種。第一種方式的轉(zhuǎn)流效果不完全，瘺口仍有腸液流出，僅在遠(yuǎn)、近側(cè)腸管游離有困難時(shí)才選用。帶蒂腸漿肌層覆蓋修補(bǔ)術(shù)這一手術(shù)方式具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、成功率較高的優(yōu)點(diǎn)，適用于十二指腸、高位直腸等部位的瘺，尤其是十二指腸第二段的瘺。本術(shù)式的手術(shù)條件要求較低，僅需剝離出腸瘺口及其周圍2cm范圍的組織，將帶蒂的腸漿肌片覆蓋固定縫合于單層單間斷縫合的瘺口上即可。

1.3結(jié)果28例患者經(jīng)再次手術(shù)治療痊愈出院25例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前觀察與護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估腸瘺患者常伴有腸道基礎(chǔ)疾病，且瘺位置、形態(tài)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因此做好術(shù)前全身和局部評(píng)估極為重要。全身評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況，有無營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等；對(duì)患者因長(zhǎng)期疾病困擾造成的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估；局部評(píng)估：瘺口類型、位置，瘺口周圍臟器組織、皮膚功能及感染情況仔細(xì)評(píng)估。

2.1.2心理護(hù)理向患者及家屬解釋腸瘺發(fā)病相關(guān)知識(shí)及有效治療方式，消除其顧慮，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，取得治療和護(hù)理的積極配合。

2.1.3一般護(hù)理飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)前禁食3～5天，必要時(shí)可行全腸外高營(yíng)養(yǎng)；體位：根據(jù)瘺口位置，采取合理體位，多取低半臥位，有利于呼吸、引流和炎癥局限；輸液：糾正水、電解質(zhì)平衡，隨液體遵醫(yī)囑給予抗生素。

2.1.4瘺口周圍皮膚的護(hù)理定期消毒，及時(shí)清除腸液及滲液，保持瘺口清潔、干燥。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備①消毒、清潔瘺口周圍；②術(shù)前清潔灌腸，灌洗瘺口及曠置腸段；③其他按照腹部術(shù)前常規(guī)實(shí)施。

2.2術(shù)后觀察與護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；觀察傷口紅、腫、痛及滲血、滲液情況，觀察記錄引流液的性狀和量；觀察有無腹痛、腹脹、惡心等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2.2一般護(hù)理①飲食：術(shù)后禁食，繼續(xù)應(yīng)用全腸外高營(yíng)養(yǎng)，至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，逐漸恢復(fù)平衡飲食，必要時(shí)可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，并做好相應(yīng)的護(hù)理；②體位：血壓平穩(wěn)后繼續(xù)行低半臥位，鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)，瘺口封閉后可下床活動(dòng)，減少腸粘連；③輸液：根據(jù)輔助檢查結(jié)果及時(shí)輸液，并應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2.2.3負(fù)壓引流護(hù)理行保守放置雙套管持續(xù)負(fù)壓引流治療的患者，給予等滲鹽水外洗，充分稀釋引流溢出的腸液，減少腸液對(duì)瘺口周圍組織的侵蝕，有利于促進(jìn)瘺口愈合。負(fù)壓常調(diào)整在30～50mmHg，沖洗液速度根據(jù)引流液稀釋程度隨時(shí)調(diào)整，保持其流暢，一般在40～60滴/分。

2.2.4瘺道填塞護(hù)理根據(jù)瘺口位置不同可分為內(nèi)堵法和外堵法，內(nèi)堵應(yīng)注意觀察堵片放置后有無脫落、滲漏甚至造成機(jī)械性腸梗阻相關(guān)臨床表現(xiàn)；外堵法注意觀察有無腸液繼續(xù)外漏以及堵片周圍組織的炎癥反應(yīng)，并及時(shí)處理。

3 出院宣教

指導(dǎo)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹內(nèi)壓，病人可進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，如散步，以增強(qiáng)其生活的信心。指導(dǎo)病人掌握有關(guān)飲食方面的知識(shí)，術(shù)后宜進(jìn)均衡的，高熱量、高蛋白、易消化的飲食，避免太稀和粗纖維太多的食品。始進(jìn)食以低脂、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食為宜，隨著消化功能改善，可逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪攝入。仍應(yīng)注意以低渣、易吸收、高營(yíng)養(yǎng)食物為主；如果必要，向病人講解進(jìn)一步治療和綜合治療的重要性。及時(shí)清除溢出腸液，保持造瘺患者定期清潔造瘺口，預(yù)防感染并避免周圍皮膚損傷。