百草枯（paraquat，PQ），是有機(jī)雜環(huán)類(lèi)接觸性除草劑及脫葉劑，在1882年在英國(guó)首度合成。因百草枯具有除草徹底、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于農(nóng)田、果園和園藝的除草方面。但是百草枯對(duì)人畜具有很強(qiáng)的毒性，可致多臟器功能衰竭，毒性主要在肺細(xì)胞內(nèi)有主動(dòng)攝取和蓄積作用，死亡率在25～76%之間，個(gè)別報(bào)道死亡率更高達(dá)80%。因百草枯的中毒機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未有針對(duì)其中毒的特效治療方法，一般采用洗胃、導(dǎo)瀉等方法減少百草枯在機(jī)體吸收，進(jìn)行補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥治療，藥物以抗氧化和免疫抑制對(duì)已受損組織器官進(jìn)行保護(hù)，盡可能恢復(fù)其功能等。

1 資料與方法

1.1基本資料

回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的113例急性百草枯中毒患者的臨床資料。患者（n=48）年齡分布17～62歲，平均年齡為39.83±4.34歲；男性25例，女性23例；農(nóng)村患者32例，城市患者16例。入院就診時(shí)間為30min～48h，服毒量為5～50ml，主要臨床癥狀為不同程度的口腔、咽喉、食管黏膜腐蝕和潰爛，伴有惡心、嘔吐和腹痛等，重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。該48例患者在中毒后1周內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為肺、腎和肝臟。中毒原因：誤服12例，自殺26例。

1.2急救方法

（1）患者就診時(shí)，或在救護(hù)車(chē)中，護(hù)士協(xié)助患者更換隨身衣物，用清水反復(fù)清洗患者的皮膚及毛發(fā)，清除殘留衣物、毛發(fā)中的毒，防止皮膚燒傷和進(jìn)一步吸收百草枯。意識(shí)清醒的患者在洗胃前用壓舌板刺激咽部催吐和清理口腔，口服活性炭吸附毒物。（2）在患者的呼吸暢通的情況下，插入胃管，洗胃采用0.9%生理鹽水反復(fù)洗胃，每次注入量300～500ml，洗胃直至胃內(nèi)洗出液體澄清無(wú)味?；蛘卟捎?5%的漂白土混懸液IL或20%活性炭混懸液100g反復(fù)洗胃，注意不要對(duì)咽和食管造成損傷。（3）每隔2～4h導(dǎo)瀉一次，持續(xù)2-3d。意識(shí)清醒的患者可口服20%的甘露醇導(dǎo)瀉。（4）大劑量和長(zhǎng)療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如免疫抑制劑環(huán)磷酰胺和地塞米松注射液；給予速尿等利尿劑協(xié)助毒物排出體外；靜脈注入維生素C、維生素E和谷胱甘肽等抗自由基藥物；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡；呼吸困難者建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)等，定期復(fù)查肺部病變情況，對(duì)癥治療。

1.3心理護(hù)理干預(yù)

根據(jù)臨床資料顯示農(nóng)村患者32例，城市患者16例；中毒原因：誤服12例，自殺26例。百草枯中毒患者多因家庭和情侶的矛盾，繼而產(chǎn)生精神抑郁，情緒極不穩(wěn)定，具有明顯自殺傾向，因此不配合搶救與治療。在百草枯中毒患者救治過(guò)程中心理護(hù)理干預(yù)極為重要，應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)和個(gè)性特征給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使其配合治療。

心理護(hù)理干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵，對(duì)待患者要用溫和的言語(yǔ)和包容、理解的態(tài)度，運(yùn)用傾聽(tīng)、暗示等方法有意識(shí)的協(xié)助患者解壓。護(hù)士主動(dòng)與患者交流，耐心解釋病情，積極鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，傾聽(tīng)其訴說(shuō)。給予患者安慰和鼓勵(lì)的言語(yǔ)，緩解其恐懼焦慮感覺(jué)。采取心理平衡法正面引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變輕生心態(tài)，可引用一些實(shí)事故事讓患者明白世界上還有許多生活不如患者的人，但他們?nèi)匀环e極努力生活。讓患者重新樹(shù)立對(duì)生活的信心和積極心態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬、朋友多與其溝通交流，共同幫助患者走出心理困境，增強(qiáng)其求生意志，積極配合治療。另外，部分患者急救無(wú)效，無(wú)可避免面地要面對(duì)生命的終結(jié)。針對(duì)這部分患者，應(yīng)讓患者在精神和機(jī)體上得到相對(duì)的舒適，在安慰患者的同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬要堅(jiān)強(qiáng)，協(xié)助患者走完最后一程。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極救治，27例患者被成功救治，1例患者拒絕配合治療自行出院，20例患者死亡，其中9例患者死于呼吸衰竭、5例患者死于腎衰竭、4例患者死于多器官衰竭，2例患者死于肝衰竭。死亡率為41.67%。

3 討論

百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道進(jìn)人體內(nèi)，而且具有刺激、腐蝕作用。皮膚接觸可引起局部炎癥、潰瘍，甚至壞死等。機(jī)體各組織器官中，肺能主動(dòng)攝取和蓄積百草枯，損傷最為突出。中毒后5-9d開(kāi)始肺纖維化，2-3周達(dá)高峰。此期間死亡率最高。本組研究病例，百草枯中毒致死率高，為41.67%，其中9例患者（45.00%）死于肺纖維化呼吸衰竭?？诜俨菘莩^(guò)20g，則可迅速致多器官功能衰竭，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。急救原則要加強(qiáng)對(duì)臟器的保護(hù)和對(duì)并發(fā)癥的防治。

百草枯中毒的急救，除上述常用方法外，血液凈化治療也比較常用。血液凈化治療包括血液透析、血液灌流和血漿置換，適時(shí)的血液凈化可減輕百草枯對(duì)組織器官的損害，改善預(yù)后。血液凈化治療建議在中毒6h內(nèi)進(jìn)行，但大部分患者在此段時(shí)間剛好在進(jìn)行洗胃或剛洗胃完成進(jìn)行其它治療，有研究指出血液灌流和血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒較常規(guī)治療可顯著降低死亡率。

部分服用百草枯自殺的患者，中毒后有非常后悔的心理，入院后存在非常突出的心理反應(yīng)，多表現(xiàn)為懺悔、恐懼、失眠、關(guān)心預(yù)后等諸多心理問(wèn)題，這部分患者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)后會(huì)積極配合治療。但仍有小部分患者執(zhí)意自殺，對(duì)這小部分人群實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，需分析患者的心理變化過(guò)程，做好深層次的溝通，幫助患者認(rèn)清自我價(jià)值，樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀及世界觀，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療。有效的心理護(hù)理干預(yù)，在一定的程度上可以改善患者預(yù)后，降低死亡率。