摘要：目的：探討普外科手術患者術后切口感染的危險因素與預防措施。方法：對1142例普外科手術患者所發(fā)生的63例切口感染的臨床資料進行回顧性分析。結果：1142例普外科手術患者發(fā)生切口感染的感染率為5.51%，術前住院天數(shù)、患者年齡、住院時間、抗生素使用等是發(fā)生切口感染的危險因素。結論：普外科切口感染危險因素很多，主要與患者年齡、切口類型、住院時間、抗生素使用等相關，普外科手術患者易發(fā)生切口感染的各種危險因素采取相應措施，可預防或減少切口感染的發(fā)生。

關鍵詞：普外科手術；切口感染；危險因素；預防措施

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0109-02

普外科手術切口感染是外科手術后最常見的感染之一也是醫(yī)院感染的重要組成部分。一方而增加了患者的痛苦：另一方而增加醫(yī)療費用，加重患者負擔。更嚴重者可并發(fā)膿毒血癥，增加病死率。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關，為有效地預防和控制術后傷口感染的發(fā)生，本文通過對我院2006年1月-2008年11月手術切口感染病例進行分析。探析了普外科手術切口危險因素，為有目的性、針對性預防措施提供客觀依據(jù)，以達到降低患者手術切口的感染率的目的。

1 資料

1.1病例選擇：2005年1月-2008年12月我院普外科行手術治療患者1142例，其中男458例，女684例，年齡3-78歲。

1.2診斷標準：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》。

2 方法

采用回顧性調(diào)查法，調(diào)查主要內(nèi)容包括術前因素：患者年齡、合并基礎疾病（貧血、糖尿病）、手術時機、手術季節(jié)、術中手術時間、手術種類、醫(yī)務人員的縫合及術后住院時間（d）等。

3 結果

3.1切口感染與患者年齡關系：3-9歲兒童感染率1.19%，20-39歲感染率3.96%，>70歲老年人感染率達23.14%。

3.2切口感染與手術類型：Ⅰ類手術168例，感染2例，感染率1.19%；Ⅱ類手術518例，感染31例，感染率5.98%；Ⅲ類手術456例，感染30例，感染率6.57%。

3.3切口感染與抗生素使用：各類手術患者住院期間均使用抗生素，其中二聯(lián)用藥患者感染率0.762%，三聯(lián)用藥患者感染率4.38%。

4 討論

切口感染在臨床上時有發(fā)生，切口感染包括生物性感染和非生物性感染，存在于整個圍手術期，山多環(huán)節(jié)多種因素造成的結果，涉及患者與手術操作等方面的多種危險因素，主要包括患者自身免疫狀態(tài)、住院時間、手術種類、抗生素使用情況。

4.1結果分析。兒童患者與高齡患者易發(fā)生切口感染，兒童自身免疫力功能不完善、老年患者自身抵抗力低下有關。對策：對于高危人群，應提高警惕，進行術前評估及充分的準備。在操作過程中，應嚴格遵循消毒隔離制度，避免因侵人性診療操作而引起感染。

4.2切口類型與手術類型。普外科各類手術1142例，術后發(fā)生切口感染63例：其中Ⅰ類手術感染率為1.19%，Ⅱ類感染率為5.98%，Ⅲ類手術感染率為6.57%。針對高危因素制定相應預防措施，做好相關監(jiān)測，能有效控制手術切口感染發(fā)生。

4.3抗生素的合理應用?？刂剖中g中的內(nèi)源性感染是控制外科傷口感染的關鍵，抗生素是否合理應用直接關系到手術切口的感染。許多外科醫(yī)生往往依賴整個圍手術期人劑量應用抗生藥以增加手術安全性，但臨床感染率并未下降，術前或術后長時間使用抗生素都不是預防切口感染的有效手段。在普科手術中，對圍手術期切口感染的危險因素進行防范，嚴格遵循無菌技術操作規(guī)程，做到合理使用抗生素，做好各項監(jiān)測，有效降低術后切口感染。

4.4在1142例切口感染患者中，住院時間8-49d患者感染率5.04%，住院時間50-99d患者感染率6.42%，>100d為9.09%，而住院時間<7d患者感染率為1.63%，有此可看出切口感染與患者住院時間與切口感染率呈正相關，住院時間越長，感染率則越高。因此縮短住院時間會降低切口感染率。

4.5手術時機的選擇，急癥手術山手術前多種病理狀態(tài)的存在（貧血、糖尿?。?，于術時間較擇期延長使其易發(fā)生感染備皮至手術時間長，細菌易繁殖，增加了感染率。夏季天氣濕熱，汗液分泌也隨之增多，現(xiàn)代病房人都采用空調(diào)，病房通風較差，利于微生物的繁殖生長。對策：對擇期手術患者如病情允許，要從免疫功能的角度考慮，盡可能的選擇適宜的季節(jié)：同時注意病房的通因換氣及溫度濕度的調(diào)節(jié)。

此外，術中時間的延長也會增加了感染的機會。究其主要原因：創(chuàng)面的細菌數(shù)量增多：創(chuàng)面上的縫線，凝出血點增多，使局部抵抗能力下降：長時間的手術容易造成患者疲勞，縫線過密可引起組織缺血壞死也可造成切口感染。對策：術中縫合腹膜后以人量生理鹽水沖洗刀口，將失活的脂肪組織清洗掉：縫合時使切口對齊，縫合間隔適當，必要時實行減張縫合：提高術人員專業(yè)技術水平及熟練程度，參與手術人員分工要明確，與手術者密切配合，使手術有序進行，以縮短手術時間。

另外，基礎疾病的存在使機體免疫、抵抗能力下降，增加切口感染率，如合并糖尿病，由于高血糖促進組織中細菌增長，加上糖尿病患者本已存在不成程度的代謝異常，而手術的應激反應進一步加重了其原有的代謝紊亂，使機體內(nèi)細胞殺菌能力減弱，造成組織愈合能力差，易發(fā)生感染。因此圍手術期應用胰，留素理想地控制血糖和尿糖，術后根據(jù)其血糖代謝紊亂及對胰，留素的敏感程度，及時調(diào)整胰，留素的用量。另外要改善病人的營養(yǎng)狀況，預防性的使用抗生素和選擇合適的麻醉方法及藥物努力減少并發(fā)癥發(fā)生，以確保病人安全度過手術期。