摘要：目的：研究液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)肺腫瘤患者痰標(biāo)本診斷的應(yīng)用效果。方法：我院自2012年1月～2013年12月收到送檢的痰液標(biāo)本100份，對(duì)這些痰液標(biāo)本分別采用液基薄層細(xì)胞學(xué)及常規(guī)細(xì)胞涂片檢測(cè)方法，統(tǒng)計(jì)分析其診斷結(jié)果。結(jié)果常規(guī)細(xì)胞涂片檢測(cè)方法陽性30份，陰性20份；液基法檢測(cè)陽性40份，陰性10份，而最終確診49例。結(jié)論液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)肺腫瘤患者診斷的應(yīng)用效果顯著，診斷效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，應(yīng)該與臨床工作積極結(jié)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；肺腫瘤；痰標(biāo)本診斷；效果；

[中圖分類號(hào)]R784.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0106-02

液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）是制片技術(shù)的重大革新，通過技術(shù)處理掉非診斷雜質(zhì)，制成的細(xì)胞涂片具有均勻、薄層、重疊少、背景清晰干凈等特點(diǎn)Ⅲ。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查取樣方便，易于定期復(fù)查，便于診斷，可以早期確診癌及癌前病變，及時(shí)給予相應(yīng)的治療。痰液細(xì)胞學(xué)檢查主要是指將懷疑肺癌患者排出的痰液進(jìn)行涂片，涂片中癌細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)在顯微鏡下觀察，并做出初步的細(xì)胞類型診斷。探討液基細(xì)胞學(xué)在痰脫落細(xì)胞診斷肺腫瘤的價(jià)值，為今后的肺癌早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自2012年1月～2013年12月收到送檢痰液標(biāo)本100份，均懷疑為肺癌患者排出痰液所做成的，其中患者為男性60例，女性40例，100例患者平均年齡為61歲。收集患者痰液的時(shí)間均為清晨，對(duì)未有自然排痰及痰量少的患者，采用霧化吸入促進(jìn)排痰。

1.2方法

等體積痰液與消化液混合，每10ml混合液加入1ml黏液溶解液，充分混勻，靜置30min，將混合液在振蕩器上震動(dòng)10s或人工用力晃動(dòng)30s（如果混合液中仍有凝塊，可增加一些黏液溶解液溶解振蕩混勻），將混合液倒入離心管中離心（600r/min）10min。離心后倒掉上清液加5ml緩沖液，重新振蕩混勻，將溶液倒入離心管中，離心（600r/min）5min。離心后倒掉上清液，振蕩混勻，放入機(jī)器上，自動(dòng)涂片，巴氏染色。

1.3瘤細(xì)胞學(xué)診斷？

采用3級(jí)分類診斷法，即將細(xì)胞檢查結(jié)果分為陰性、可疑、陽性，并對(duì)瘤細(xì)胞作出分型，對(duì)分型不清的腫瘤細(xì)胞及難以判斷瘤細(xì)胞來源的可通過免疫細(xì)胞化學(xué)方法鑒別診斷。所有細(xì)胞標(biāo)本同時(shí)作傳統(tǒng)涂片方法對(duì)比。

2 結(jié)果

在液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中，100份痰液標(biāo)本中檢測(cè)陽性38例，可疑4例，應(yīng)用免疫組化對(duì)可疑病例進(jìn)行檢查，確認(rèn)為陽性。常規(guī)方法檢測(cè)陽性30例，可疑5例，應(yīng)用免疫組化對(duì)可疑病例進(jìn)行檢查，確認(rèn)2例為陽性。所有患者經(jīng)過活檢、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺之后，確診49例。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的檢出率為39.71%，漏診率為18.59%；傳統(tǒng)檢測(cè)方法腫瘤檢出率為30.58%，漏診率為37.22%。兩種檢測(cè)方法相比較，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺原發(fā)性惡性腫瘤是肺癌，在全世界的癌癥死亡因素中，目前占據(jù)首位的即是肺癌，而支氣管黏膜上皮是絕大多數(shù)肺癌的起源。肺癌的發(fā)病率和病死率隨著工業(yè)的發(fā)展而迅速上升，男性患者中，死于癌癥的肺癌是首位。目前臨床對(duì)肺癌的治療尚無特效方法，其主要原因是臨床中該病早期無明顯表現(xiàn)，而大多患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，所以，為了保證患者的生命安全，早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。在腫瘤檢測(cè)中，傳統(tǒng)的細(xì)胞涂片方法雖有一定的價(jià)值，但是有相關(guān)研究報(bào)道稱，大約有20%60%的假陰性率在應(yīng)用傳統(tǒng)檢測(cè)方法中一直沒有能夠得到很好的改善，而主要造成其檢出率不高的原因?yàn)椋翰Ｆ洗嬗写罅筐ひ?、血?xì)胞等干擾物，對(duì)確診率造成了影響，且是直接在顯微鏡下進(jìn)行觀察；大量的樣本細(xì)胞在制作涂片過程中被拋棄。臨床研究中，為了解決影響檢出率的上述兩個(gè)問題做了大量的研究工作。能夠比較有效的解決這兩個(gè)難題的檢測(cè)方法是液基細(xì)胞學(xué)檢查，它具有很多的優(yōu)點(diǎn)，無創(chuàng)傷性、取材方便、可重復(fù)性等等。細(xì)胞的固定在液體中完成，保持了原有的細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，避免了由于空氣干燥而造成的細(xì)胞退變；溶解過多的紅細(xì)胞，分解黏液，大部分白細(xì)胞經(jīng)離心去除，能夠?qū)⒂性\斷價(jià)值的細(xì)胞最大限度地集中，減少紅細(xì)胞、黏液、白細(xì)胞的遮擋；應(yīng)用薄層技術(shù)，使細(xì)胞涂片分布均勻、集中，避免細(xì)胞遮擋、重疊、減少漏診、節(jié)省閱片時(shí)間、提高工作效率；無細(xì)胞交叉污染或漂浮物，保證細(xì)胞染色鮮明。

3.1液基細(xì)胞學(xué)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征

3.1.1鱗狀細(xì)胞癌多為散在分布，核大、濃染、固縮，有的染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀，胞漿豐富粉染，拉長似蝌蚪狀，為高分化細(xì)胞癌，痰檢未見三維結(jié)構(gòu)。

3.1.2腺型細(xì)胞癌多呈乳頭狀或管狀腺樣排列或三五成群，形成立體三維結(jié)構(gòu)，清晰度多層面，核大小不等，核質(zhì)細(xì)膩，有的空亮，核膜清晰。高分化腺癌胞漿豐富，多空亮，但核漿比例失調(diào)；低分化腺癌細(xì)胞胞漿少，免疫細(xì)胞化學(xué)CEA強(qiáng)陽性。

3.2液基薄層細(xì)胞涂片標(biāo)本滿意度

液基薄層細(xì)胞涂片面積為134mm²，涂片面積雖小，但16例陽性診斷涂片中均具備充足的有效診斷細(xì)胞，背景清晰，無污染，細(xì)胞可見三維結(jié)構(gòu)，核質(zhì)明了，且制片、染色俱佳。

3.3傳統(tǒng)細(xì)胞涂片惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征

惡性腫瘤細(xì)胞多在污穢背景之中散在或成群排列，雖然瘤細(xì)胞有明顯異型性，但細(xì)胞缺乏完整性，胞核結(jié)構(gòu)模糊不清，且多混雜于黏液壞死物之中，故極易漏診。

總之，診斷細(xì)胞病理學(xué)是臨床診斷病理學(xué)一個(gè)重要組成部分，它經(jīng)歷了脫落細(xì)胞學(xué)，臨床腫瘤細(xì)胞學(xué)，細(xì)胞診斷學(xué)及鑒別診斷細(xì)胞病理學(xué)幾個(gè)階段。以往腫瘤細(xì)胞的陽性診斷率嚴(yán)重滯后，統(tǒng)涂片以痰液為例，其假陰性約為30%。肺癌早期診斷的重要方法之一是肺部脫落細(xì)胞學(xué)檢查，該方法的優(yōu)點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)單、設(shè)備要求低、方便，還能夠反復(fù)檢查。液基細(xì)胞學(xué)具有許多的優(yōu)點(diǎn)，使得診斷的檢出率得到了明顯的提高，與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比較，漏診率更小、確診率更大。當(dāng)然，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，不宜盲目的僅僅應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷，最好聯(lián)用液基細(xì)胞學(xué)及傳統(tǒng)檢測(cè)方法，對(duì)比分析，提高確診率。