顱外腦血管狹窄是造成患者出現(xiàn)腦卒中的重要誘因，傳統(tǒng)治療多以頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫以及藥物治療為主。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，介入治療逐漸受到青睞，尤其是支架成形術(shù)，目前在缺血性腦卒中的治療與預(yù)防中起到了較好的臨床效果。本文以此為背景，研究了這一手術(shù)在顱外腦血管狹窄病癥中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2013年4月-2014年1月期間收治的顱外腦血管狹窄患者共43例，其中男患25例，女患18例；年齡在45-71歲之間，平均年齡（58.2±3.3）歲?；颊呔?jīng)我院腦血管造影診斷確診，表現(xiàn)為椎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄在70%以上，且無介入治療禁忌癥。所有患者均對(duì)研究知情并表示配合。

1.2手術(shù)方法

在實(shí)施手術(shù)之前，給予患者100mg/d的阿司匹林和75mg/d的氯吡格雷，持續(xù)口服三天。手術(shù)時(shí)，在患者麻醉充分后，首先給予Seldinger股動(dòng)脈穿刺術(shù)，將動(dòng)脈鞘完全放置在患者體內(nèi)，而后靜脈注射肝素抵抗血液凝固。隨后給予動(dòng)脈造影檢查，明確病變動(dòng)脈的位置、病變概況和周圍血管情況。在造影結(jié)果指示下，將導(dǎo)絲沿著穿刺部位抵達(dá)病變處，并使其頭端位于病變血管的最遠(yuǎn)端。根據(jù)血管情況進(jìn)行適度球囊擴(kuò)張，隨后撤去，在病變血管的狹窄位置安放支架，再次使用血管造影檢查，當(dāng)確認(rèn)支架安放位置正確后，釋放并放置妥當(dāng)。在選擇支架時(shí)，應(yīng)該依據(jù)患者病變血管的近端直徑和正常血管的遠(yuǎn)端直徑，另外支架的長度較病變區(qū)域應(yīng)長6mm左右，安放時(shí)，兩端各多于3mm為最佳。當(dāng)支架安放妥當(dāng)后，再次進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，當(dāng)確認(rèn)支架完全張開，且狹窄部位得到緩解后才可以拔出導(dǎo)絲。手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸、尿量等指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測48h，同時(shí)注意患者股動(dòng)脈穿刺位置是否有滲血，以及其他可能發(fā)生的術(shù)后不良反應(yīng)。另外，手術(shù)結(jié)束后，患者需要口服氯吡格雷至少半年，每日75mg；口服阿司匹林終身，每日100mg。

1.3術(shù)后觀察

術(shù)后患者病變血管的血液流通情況；患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的血栓、出血、造影劑問題等合并癥；患者術(shù)后再次發(fā)生血管狹窄、腦卒中等遠(yuǎn)期預(yù)后情況。患者在出院后，應(yīng)囑咐其進(jìn)行2-7年的門診隨訪，具體隨訪時(shí)間可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度具體制定，應(yīng)給予患者頸動(dòng)脈CT、超聲或造影等檢查，詳細(xì)檢查患者血液流動(dòng)情況、病變血管及其側(cè)支循環(huán)情況等，若患者有疑似病灶，應(yīng)給予腦動(dòng)脈血管造影檢查，確保患者安全。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

采用BI指數(shù)與mRS量表判定患者治療前后病情改善情況，了解患者生活質(zhì)量與神經(jīng)功能改善效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)本組研究患者術(shù)前、術(shù)后半年及術(shù)后一年時(shí)BI指數(shù)與mRS評(píng)分情況，詳情見下表：

由上表可見，患者在術(shù)后半年時(shí)評(píng)分已經(jīng)較術(shù)前明顯改善（p<0.05），術(shù)后一年時(shí)評(píng)分有所改善，證明在介入治療下患者病情可保持穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)。

3 討論

對(duì)于行血管支架成形手術(shù)的患者來說，其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后發(fā)生腦缺血是最常見且最危急的合并癥之一。對(duì)于這種腦缺血情況，臨床上主要分為三種，第一種為短暫性腦缺血發(fā)作，患者主要表現(xiàn)為局部性的神經(jīng)功能障礙，發(fā)病突然，但往往癥狀在24小時(shí)內(nèi)即可完全消除；第二種為輕度腦卒中，患者驟然發(fā)生的局部性神經(jīng)功能障礙持續(xù)較長時(shí)間，通常超過24小時(shí)，但多在發(fā)病后7天內(nèi)癥狀完全消失，無后遺癥狀；第三種為嚴(yán)重腦卒中，患者突然發(fā)生的腦神經(jīng)功能局部缺失癥狀持續(xù)時(shí)間更長，即使癥狀有所緩解也不能達(dá)到發(fā)病前狀態(tài)，且持續(xù)終身。

根據(jù)本次研究結(jié)果，患者術(shù)前mRS評(píng)分在2.4分左右，且由于腦血管狹窄，其BI指數(shù)明顯偏低，僅為75.62±2.4分。血管內(nèi)支架成形術(shù)屬于介入治療的一種，通過在血管中接人支架令患者原本狹窄的血管逐漸擴(kuò)張，趨近于正常狀態(tài)，因此血液流通速度也會(huì)有所加快。介入治療后，本組研究患者在半年時(shí)mRS評(píng)分下降至0.7分左右，神經(jīng)功能明顯優(yōu)化；BI指數(shù)也明顯提升，達(dá)到93分左右，證明患者生活質(zhì)量明顯改善，血管狹窄治療效果較好。術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者BI指數(shù)與mRS評(píng)分并未出現(xiàn)反彈跡象，而是處于緩慢優(yōu)化狀態(tài)，證明血管內(nèi)支架成形術(shù)的療效較優(yōu)，可持續(xù)改善患者神經(jīng)功能及生存質(zhì)量。

當(dāng)人體的腦部血管發(fā)生堵塞、狹窄等病變時(shí)，病變周圍腦組織發(fā)生血液灌流量不足，引發(fā)腦功能障礙。而當(dāng)把支架安放于狹窄血管處時(shí)，能夠明顯改善患者腦血管狹窄情況，恢復(fù)病變位置的血液流動(dòng)情況，恢復(fù)腦組織的血液、氧供應(yīng)情況，加快側(cè)支循環(huán)的創(chuàng)建，從而顯著改善患者的臨床癥狀體征和神經(jīng)功能障礙。此時(shí)可給予患者靜滴阿托品或多巴胺，均可顯著緩解患者的不良反應(yīng)；當(dāng)患者術(shù)中發(fā)生腦血管痙攣時(shí)，大多是因?yàn)椴迦牖虬纬鰧?dǎo)絲、導(dǎo)管的過程中，對(duì)血管內(nèi)壁產(chǎn)生了不同程度的刺激，本組有2為患者發(fā)生血管痙攣，立即給予罌粟堿或尼莫同后，癥狀消失，未影響患者預(yù)后。

總之，采用血管支架成形方式治療顱外腦血管狹窄可達(dá)到較優(yōu)療效，對(duì)患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能均可起到顯著改善作用。且隨訪觀察下發(fā)現(xiàn)患者并無明顯惡化現(xiàn)象。術(shù)后需注意對(duì)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的預(yù)防，提升治療有效性。