摘要：近些年，人類生活和居住環(huán)境的不斷變化，各類腫瘤病癥逐漸增多，乳腺癌是腫瘤疾病中發(fā)病率較高，所占比例較大的一種病癥，其對(duì)人類尤其是女性患者的生活影響也是較大的。內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療手段中一項(xiàng)常用的方法，在近些年的臨床應(yīng)用中不斷發(fā)展，為此，本文將在筆者多年研究和應(yīng)用的基礎(chǔ)上，對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)問題進(jìn)行闡述和分析，以促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵字：乳腺癌；內(nèi)分泌；治療；機(jī)制；藥物

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文童編號(hào)]1672-8602（2015）04-0094-01

引言

隨著近些年醫(yī)學(xué)界的發(fā)展和醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步，對(duì)腫瘤疾病的治療過程已經(jīng)較之前有了長足的改進(jìn)。內(nèi)分泌治療方法是當(dāng)前對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的主要方法之一，對(duì)其的研究有著充分的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。下面，本文將針對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)問題進(jìn)行具體分析。

一、乳腺癌內(nèi)分泌治療的理論依據(jù)和適應(yīng)對(duì)象

乳腺癌內(nèi)分泌治療的方法最早始于1896年，當(dāng)時(shí)是Beatson通過卵巢切除進(jìn)行了晚期乳腺癌的治療，其發(fā)展和成熟是腫瘤內(nèi)分泌治療中最早也是最有成效的。

已有的研究表明，乳腺癌細(xì)胞大量增生的一個(gè)主要因素就是體內(nèi)的雌激素水平突然陡增。絕經(jīng)前的女性其雌激素主要來源是卵巢，而絕經(jīng)后的女性其分泌來源變成了腎上腺和部分脂肪組織。乳腺細(xì)胞中存在一定的激素受體，這些受體受到體內(nèi)激素水平的影響進(jìn)而作用于乳腺組織。

內(nèi)分泌治療的適應(yīng)對(duì)象目前限定為既往內(nèi)分泌治療有效或腫瘤細(xì)胞未出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以及PR或ER孕激素受體呈陽性的患者，這些患者往往術(shù)后無病生存期教程，腫瘤生長相對(duì)緩慢。

二、乳腺癌內(nèi)分泌治療的機(jī)制

通過內(nèi)分泌方法治療乳腺癌的主要機(jī)制就是阻斷雌激素的作用或者降低其整體水平。具體可以分為如下兩個(gè)方法：

1.雌激素拮抗劑療法

這一方法并不會(huì)影響激素水平，只是通過阻滯癌細(xì)胞中的ER受體來阻止雌激素產(chǎn)生作用，這種方法適用于已經(jīng)切除腫瘤的ER雌激素受體陽性患者，需要藥物輔助或化療聯(lián)合方法幫助患者殺死擴(kuò)散的癌細(xì)胞。

2.降低雌激素水平療法

這一方法主要是通過減少雌激素的生成來實(shí)現(xiàn)功效，主要的方法便是手術(shù)切除雌激素來源，適用于手術(shù)后復(fù)發(fā)或仍有癌細(xì)胞殘余的患者。

三、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物

1.他莫昔芬（三苯氧胺）

他莫西芬是用于雌激素拮抗治療中的最早也是應(yīng)用最廣泛的藥物，它能夠降低腫瘤細(xì)胞的活性，且療效穩(wěn)定，毒性較低，即便失敗仍可以改用其他藥物繼續(xù)治療。但是這一藥物會(huì)一定程度上增加子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤的發(fā)生率，因此也要進(jìn)行相關(guān)檢查確保安全。

2.托瑞米芬（法樂通）

托瑞米芬的作用機(jī)制與他莫西芬類似，主要適用于絕經(jīng)女性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，相對(duì)來說引起子宮內(nèi)膜癌的可能性較小。

3.氟維司群

氟維司群是一種近些年出現(xiàn)的新型藥物，它主要是通過減少雌激素受體的整體數(shù)量來發(fā)揮作用，可用于部分使用他莫西芬治療無效的乳腺癌治療過程當(dāng)中，使用時(shí)一般采用肌肉注射，可能出現(xiàn)輕微不適癥狀。

4.雷洛昔芬

雷諾昔芬目前仍處在不斷的研究當(dāng)中，它屬于一種選擇性激素受體調(diào)節(jié)藥物，同樣可以治療骨質(zhì)疏松癥，對(duì)部分乳腺癌患者可以實(shí)現(xiàn)減少浸潤癌的發(fā)生危險(xiǎn)。

5.芳香化酶抑制劑

芳香化酶抑制劑主要用于絕經(jīng)后患者的治療過程中，這類患者在絕經(jīng)后身體中的雌激素主要來源是腎上腺產(chǎn)生的雄激素前體，這類物質(zhì)可以通過芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌激素，因此對(duì)芳香化酶的抑制能夠?qū)崿F(xiàn)降低體內(nèi)雌激素水平的作用。芳香化酶抑制劑如今已經(jīng)出現(xiàn)了三代，使用效果和毒副作用都有了很大的改善。

6.孕激素

孕激素藥物同樣適用于絕經(jīng)后的患者，也可用于部分使用他莫西芬治療不見效果的患者。常見孕激素主要有甲地孕酮和甲孕酮，尤其針對(duì)身體狀況較差的患者更多地使用。

7.促性腺激素釋放激素類似物

此類藥物的主要作用對(duì)象是絕經(jīng)前的患者，可以配合他莫西芬共同使用來增強(qiáng)療效。但有可能出現(xiàn)頭疼、性欲下降以及骨鹽密度低等并發(fā)癥。

四、乳腺癌治療方法

目前仍沒有單一的內(nèi)分泌治療方法能夠?qū)λ械娜橄侔┗颊弋a(chǎn)生效果，因此在進(jìn)行乳腺癌治療的過程中必須綜合考慮，選取最優(yōu)的方法，佐以適當(dāng)?shù)乃幬锊拍軌虻玫阶罴训闹委熜Ч?/p>

1.卵巢切除術(shù)（去勢術(shù)）

乳腺癌的發(fā)展與卵巢的內(nèi)分泌功能有直接的關(guān)系，因此對(duì)于絕經(jīng)前女性或絕經(jīng)1年之內(nèi)的患者進(jìn)行卵巢切除術(shù)都能夠起到一定的治療效果。發(fā)揮作用的程度主要還受到乳腺癌對(duì)雌激素依賴性的影響，但是對(duì)于年經(jīng)患者或絕經(jīng)后患者進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除術(shù)的效果并不顯著。

2.腎上腺切除術(shù)

絕經(jīng)后的患者其雌激素的主要來源離不開腎上腺，腎上腺分泌的前體的轉(zhuǎn)化是雌激素的必然過程，因此在進(jìn)行卵巢切除術(shù)之后可以進(jìn)行腎上腺切除術(shù)，會(huì)取得一定的療效。

3.垂體切除術(shù)

乳腺癌性垂體切除術(shù)療效比較好的是有胸膜、肺、骨骼轉(zhuǎn)移者，軟組織轉(zhuǎn)移者次之，而肝轉(zhuǎn)移、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移及肺內(nèi)彌漫性淋巴管浸潤的病人效果不明顯。垂體切除后需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素和垂體加壓素。行垂體切除的病人可以不必再行腎上腺切除術(shù)，反之亦然。腎上腺切除術(shù)與垂體切除術(shù)的療效大致相同。

4.睪丸切除術(shù)

男性乳腺癌在臨床上比較少見，一般只占乳腺癌總數(shù)的1%左布，男性乳腺癌的平均發(fā)病年齡高于女性。男性乳腺癌的治療與女性基本相同，即應(yīng)做乳腺癌根治術(shù)以及術(shù)后包括放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療等在內(nèi)的綜合治療。內(nèi)分泌療法主要采用消除激素的方法，晚期也采用附加激素及激素聯(lián)合化療。

結(jié)語

對(duì)患者的內(nèi)分泌治療方法選擇需要考慮到多重因素，相信在后面的不斷研究和探索中，一定能夠?qū)⑷橄侔┑闹委熜ЧM(jìn)一步提升，改善患者的生活水平和生活質(zhì)量。