摘要：目的：探討急性顱腦損傷的院前急救護理干預(yù)，提高臨床治療效果。方法：將我院神經(jīng)外科接診并施行院前急救護理的30例患者作為觀察組；將同時期未進行院前急救護理的30例患者作為對照組，比較兩組的護理效果、住院時間及費用。結(jié)果：觀察組患者受傷至入院時間明顯短于對照組，痊愈率明顯高于對照組，而致殘率、致死率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的平均住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性顱腦損傷患者采取及時有效的院前急救護理能夠提高患者的生存率，能更有效地提高治療效果，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；院前急救護理；臨床效果

[中圖分類號]R651.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0082-02

急性顱腦損傷，由于急性顱腦損傷發(fā)病急，病情嚴重且發(fā)展迅速，如醫(yī)護人員處理不當(dāng)隨時危及患者的生命，護理人員及時的現(xiàn)場急救措施和途中的安全監(jiān)護為患者贏得了寶貴的治療時間，對提高患者的治療效果，降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的臨床意義。

我院醫(yī)護人員迅速到達現(xiàn)場，迅速的診斷病情以及實施緊急現(xiàn)場救治和專業(yè)的護理，緩解了患者的癥狀，減輕了患者的痛苦，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理人員現(xiàn)場救治急性顱腦損傷的急救措施和相應(yīng)的護理對策分析和總結(jié)，結(jié)果報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月-2014年12月我院神經(jīng)外科接診并施行院前急救護理的30例患者作為觀察組，其中男18例，女12例，年齡5-62歲，平均34.07歲，其中交通事故傷13例，高處墜落傷8例，毆打傷3例，其它6例。另選同時期本院急診科未施行院前急救護理的急性顱腦損傷患者30例作為對照組。所有患者在入院后通過完善頭顱CT、MRI等檢查后證實為急性顱腦損傷。兩組患者的性別比例，平均年齡，傷情（入院時格拉斯評分、合并傷）及患者的其它一般情況等無顯著差異，具有可比性。觀察組受傷至入院的平均時間<2h，而對照組受傷至入院的時間為6-12h，平均8.21h。

1.2護理措施

對照組患者不采用院前急救，直接迅速送往醫(yī)院進行救治。干預(yù)組則采用科學(xué)全面的院前急救護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1院前急救準(zhǔn)備，及時出診：隨時做好院前急救的準(zhǔn)備，備好急救所的器械、物品及藥品等，接到急救電話時，準(zhǔn)確掌握出事的地點，受傷人數(shù)及大致的傷情，并做好相關(guān)記錄。3-5min內(nèi)組織相關(guān)的急救醫(yī)生及護理人員出診，并快速奔赴現(xiàn)場。

1.2.2傷情評估：醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后，迅速對患者進行傷情評估，可邊詢問患者及目擊者事故發(fā)生具體情況，一邊通過“視、觸、扣、聽、問、測”等快速診斷程序，迅速鑒定患者的傷情，并對脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識狀態(tài)等全身檢查，注意是否有腦疝的形成，特別是當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進行性擴大，同時伴有肢體活動和意識障礙時，提示有腦疝的可能。觀察頭面部傷口情況及有無其它部位器官的損傷及內(nèi)出血等，做到對傷情心中有數(shù)。然后施以正確、有效的搶救。

1.2.3對于呼吸心跳驟停的患者應(yīng)立即進行人工心肺復(fù)蘇，做人工心外按壓，恢復(fù)患者心跳呼吸，搶救患者性命。不要試圖用拍擊、搖晃頭部等方法喚醒意識狀態(tài)較差的患者，以免加重顱腦的損傷。

1.2.4保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息：迅速清理患者口鼻腔分泌物、嘔吐物，取下義齒。舌根后墜者可以用舌鉗牽拉出后附的舌體，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免引起窒息。休克患者取休克體位，頭偏向一側(cè)；意識不清者抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)。嚴重顱底骨折并發(fā)大出血者，大量的血液經(jīng)鼻咽進人氣管，很容易出現(xiàn)窒息，故應(yīng)迅速備好氣管插管和氣管切開用品，配合醫(yī)生為患者開放氣道，保持呼吸道通暢。并給予有效、持續(xù)的高流量氧氣吸入，改善機體缺氧。

1.2.5建立靜脈通道，輸液維持血液循環(huán)及降顱壓：應(yīng)快速建立可靠的靜脈通路，對于伴有重癥腦外傷的患者應(yīng)超早期快速靜滴甘露醇等，有效地控制腦疝的發(fā)生；對合并大出血伴休克者，快速補充血容量維持有效血液循環(huán)，為院內(nèi)急救贏得時間。必要時靜脈切開，不可因穿刺失敗貽誤搶救時機。

1.2.6科學(xué)地處理傷口：對于開放性腦損傷患者伴有腦脊液耳漏、鼻漏者，忌堵塞、沖洗外耳道、鼻腔，避免腦脊液返流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。患者采取半臥位、頭偏向患者，不但可使腦脊液順利流出來，還可借重力作用，使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，使得局部粘連而封閉漏口；采取面罩給氧，防止腦脊液逆流或氣顱發(fā)生。有腦組織脫出時，可用無菌換藥碗作為支撐物再加敷料包扎，確保脫出的腦組織不受壓迫。

1.2.7密切觀察病情，防止顱內(nèi)高壓：由于顱腦損傷的患者病情危重多變，隨時都有可能出現(xiàn)病情突變而死亡等情況，護理人員應(yīng)密切觀察患者病情，注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫等變化，特別是患者的意識狀態(tài)、瞳孔及血壓的變化，如果患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則。雙側(cè)瞳孔不瞪大，對光反射遲鈍或消失，脈搏緩慢，血壓升高，則應(yīng)立即報告醫(yī)生及時搶救。

1.2.8安全轉(zhuǎn)運患者：患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時給予轉(zhuǎn)運，搬運過程中，至少兩人以上同時、均勻用力，頭部制動，避免加重腦損傷；合并骨折者，搬運前妥善固定骨折部位；對于伴發(fā)脊柱損傷的患者應(yīng)采用滾動的方式，使患者平臥于硬板床上，以免加重脊髓的損傷。轉(zhuǎn)運過程中提前與醫(yī)院接診科室聯(lián)系交代病情，以開放綠色通道，并做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備，保證急救的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)繼續(xù)密切觀察病情變化和輸液部位情況，妥善固定靜脈輸液針頭及輸液管道通暢，避免升壓藥、脫水藥等外滲致局部組織壞死。

1.2.9心理護理及醫(yī)療文書記錄：實施心理護理，安定患者及家屬情緒，當(dāng)患者意識較清醒時，會出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，護理人員應(yīng)耐心解釋并關(guān)心鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，使其接受并配合治療。對于意識障礙的患者，應(yīng)做好家屬工作，穩(wěn)定家屬的緊張情緒，護理人員應(yīng)視患者的具體病情耐心向家屬解釋患者病情的嚴重程度，進行健康教育，履行告知義務(wù)，以取得家屬的理解，更好地開展急救工作，要求家屬或隨行人員在病危通知書上簽字。在規(guī)定的時間內(nèi)完成各種院前急救護理記錄，防止醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

1.3評價方法

①比較兩組的預(yù)后，其預(yù)后分為痊愈，中度致殘，重度殘疾和死亡四個等級。痊愈是指患者完全恢復(fù)，可以獨立生活；中度殘疾是指治療結(jié)束后，患者需要借助拐杖、輪椅等才能行動，生活可部分自理；重度殘疾是指患者治療結(jié)束后，還是臥床不起，能保持意識或植物生存。②患者平均住院時間及住院期間的醫(yī)療費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用x²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況

觀察組患者受傷至入院時間明顯短于對照組，痊愈率明顯高于對照組，而致殘率、致死率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者平均住院時間及住院費用比較

觀察組的平均住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳如表2。

3、結(jié)論

急性顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復(fù)雜，死亡率高，除應(yīng)及時診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。意識障礙在腦損傷患者中很常見。輕者傷后出現(xiàn)短暫可逆的意識喪失。嚴重時傷后持續(xù)昏迷直至死亡。導(dǎo)致意識障礙的最終原因是相當(dāng)范圍內(nèi)大腦皮質(zhì)功能的喪失，但其具體作用機制目前尚不清楚。受傷后即刻發(fā)生的意識障礙與傷后一定時間后才發(fā)生的意識障礙。在發(fā)病機制上是不同的。前者與致傷外力在受傷時對腦組織的破壞有關(guān)，后者與傷后繼發(fā)的顱內(nèi)壓升高、腦缺血、腦疝有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，在采用及時有效的院前急救與快速安全的轉(zhuǎn)運在現(xiàn)代急救中有著舉足輕重的作用，經(jīng)過院前急救護理措施后，為急性顱腦損傷患者搶救贏得了寶貴時間，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了院前的死亡率。由此可見。對急性顱腦損傷患者采取及時有效的院前急救護理能夠提高患者的生存率，更能有效提高治療效果具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。