摘要：目的：研究老年肱骨近端骨折的內(nèi)固定治療方案及效果。方法：將我院收治的86例老年肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組患者行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1年，Neer評(píng)分下觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.05%，對(duì)照組為67.44%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高肩關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；老年；經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)]R274.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0079-02

肱骨近端骨折發(fā)生率約占全身骨折的2.5%～5%，老年人群因骨脆性增加、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等因素的影響為該病的高危人群。目前，實(shí)施有效的內(nèi)固定方案，實(shí)現(xiàn)骨折端的解剖復(fù)位為該病臨床治療的關(guān)鍵。在內(nèi)固定材料上，鎖定鋼板因具有內(nèi)固定效果佳、生物力學(xué)性好等顯著優(yōu)點(diǎn)在肱骨近端骨折內(nèi)固定治療中得到了廣泛的應(yīng)用；而在鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案上，包括經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定兩種。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年1月～2014年10月期間收治的86例老年肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象。其中，男50例，女36例；年齡55-75歲，平均年齡（67.3±5.2）歲；骨折位置：左側(cè)41例，右側(cè)45例；Neer分型：Ⅱ型62例，Ⅲ型24例；損傷原因：摔傷34例，交通事故傷32例，硬物砸傷20例。隨機(jī)將本組86例患者分為2組，即觀察組43例和對(duì)照組43例。

1.2方法

對(duì)照組43例患者行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。首先，予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用三角肌、胸大肌間隙切口入路，依次切開(kāi)淺筋膜、深筋膜，在加強(qiáng)對(duì)頭靜脈的保護(hù)的下，充分顯露肱骨頭及近端骨折部位，清理血腫，牽拉肱骨遠(yuǎn)端予以骨折復(fù)位，行克氏針臨時(shí)固定，并于C型臂X線攝片機(jī)透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好；然后，將長(zhǎng)度合適的肱骨近端鎖定鋼板放置于肱骨近端的外側(cè)，于鉆頭導(dǎo)向器的引導(dǎo)下鉆孔，骨折近端行松質(zhì)骨螺釘固定，遠(yuǎn)端行皮質(zhì)骨螺釘固定。最后，再次行C型臂透視，內(nèi)固定滿意后放置引流，關(guān)閉切口。

觀察組43例患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。首先，予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于肩峰下前外側(cè)做一長(zhǎng)約5cm的縱切口，鈍性分離三角肌，充分顯露肱骨頭及近端骨折部位，行骨折復(fù)位及克氏針臨時(shí)固定，C型臂透視下確定復(fù)位滿意。然后，選擇長(zhǎng)度適宜的肱骨近端鎖定鋼板置入骨膜表面，在置入位置的定位上，保持鋼板位于結(jié)節(jié)間溝后緣約10mm處，且頂端應(yīng)位于大結(jié)節(jié)下方約5mm處。緊貼骨膜表面經(jīng)三角肌下將鋼板插入，直至肱骨遠(yuǎn)端；再于肱骨遠(yuǎn)端做一長(zhǎng)約3cm的縱型切口，予以鋼板遠(yuǎn)端暴露，確定鋼板平行于肱骨干。最后，C型臂透視下再次確定骨折復(fù)位良好、鋼板位置良好后，置入鎖定螺釘予以骨折兩端固定，放置引流，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療相關(guān)指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2肩關(guān)節(jié)功能

術(shù)后隨訪1年后，采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者的肩關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療相關(guān)指標(biāo)

從表1可以看出，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2肩關(guān)節(jié)功能

從表2可以看出，Neer評(píng)分下，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.05%，對(duì)照組為67.44%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，經(jīng)三角肌胸大肌間隙入路的傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖為肱骨近端骨折臨床治療的經(jīng)典方法，但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，該手術(shù)方案下因手術(shù)切口大、組織暴露范圍廣、對(duì)骨折塊血供損傷大等因素的影響而大大制約了手術(shù)療效。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)則是經(jīng)過(guò)三角肌外側(cè)入路于肱骨外側(cè)直接予以骨折端暴露的微創(chuàng)內(nèi)固定方案，相較于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其主要優(yōu)點(diǎn)在于：（1）手術(shù)切口小，且不需進(jìn)行廣泛的軟組織剝離，能有效減輕手術(shù)損傷；（2）微創(chuàng)鎖定鋼板體積小，通過(guò)鎖定螺釘與鋼板的妥善固定，更能形成成角穩(wěn)定性的生物力學(xué)特點(diǎn)，提高內(nèi)固定效果，防止鋼板斷裂及內(nèi)固定丟失；（3）更符合生物接骨治療原則，減輕對(duì)肱骨頭血供的影響，進(jìn)而避免對(duì)骨折局部生物環(huán)境造成破壞，從而最大程度促進(jìn)骨折愈合。本研究經(jīng)對(duì)比分析顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)下，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，且術(shù)中出血量也相對(duì)較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低；術(shù)后1年，患者肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率也高于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組。因此，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折的療效優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且提高肩關(guān)節(jié)功能，更值得臨床推廣應(yīng)用。