股骨粗隆間骨折又稱大轉(zhuǎn)子骨折，由于股骨粗隆處血運(yùn)豐富，一般不易發(fā)生骨折。但老年人骨質(zhì)疏松，輕微暴力即可導(dǎo)致骨折，且以老年女性多見。隨著老齡進(jìn)程的加快，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注老年人的疾病和健康。骨質(zhì)疏松是以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致全身性骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。股骨粗隆間骨折，傳統(tǒng)的治療方法往往不能達(dá)到患者早期下床，患肢痊愈的目的。急診手術(shù)是指在患者發(fā)生股骨粗隆間骨折24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，可減少并發(fā)癥，降低死亡率。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)高齡的標(biāo)準(zhǔn)界定有所不同，國(guó)外多以75歲為標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)以70歲為標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月在我院治療的70歲以上高齡股骨粗隆間骨折的患者80例，按數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中男34例，女46例，平均年齡（78.6±9.8）歲，受傷原因均為行走時(shí)跌倒致傷。所有患者行X線檢查，都符合股骨粗隆間骨折診斷。急診手術(shù)和非急診手術(shù)均使用微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。所有患者排除陳舊性骨折、病理性骨折和入院時(shí)內(nèi)科合并癥。兩組患者的性別、年齡，骨折類型，致傷方式，手術(shù)方式等其他臨床資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)前全面評(píng)估患者的身心情況，做好心理護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)建立靜脈通道，持續(xù)性低流量吸氧，全身麻醉，監(jiān)測(cè)生命體征，體溫、脈搏、血壓和呼吸，患者取仰臥位，健肢屈髖、屈膝外展，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開10-13cm，露出大粗隆和股骨上段，在大轉(zhuǎn)子下2cm，打入導(dǎo)針，在導(dǎo)針擴(kuò)孔內(nèi)擰入合適的加壓髖螺釘，通過(guò)加壓髖螺釘對(duì)骨折端適當(dāng)加壓，使斷端緊密結(jié)合。手術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察患者的生命體征變化情況；6小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，囑患者多喝水以減少尿道感染，多食富含鈣質(zhì)和維生素D的食物；告知患者有效咳嗽咳痰方法，減少肺部感染；協(xié)助患者翻身扣背，預(yù)防壓瘡；給予抗感染等對(duì)癥治療，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥；同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，給患者精神上鼓勵(lì)和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3治療療效

骨折愈合良好，無(wú)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形，行走無(wú)痛，功能恢復(fù)達(dá)到骨折前狀態(tài)，則判定為痊愈；骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，行走無(wú)痛，功能恢復(fù)接近正常，判定為顯效；骨折愈合差，有重度髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，需住拐杖行走，判定為有效；骨折愈合無(wú)明顯變化，臨床癥狀無(wú)任何變化甚至加重，判定為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折后，觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為92.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院期間并發(fā)癥比

觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折發(fā)生率有升高的趨勢(shì)，伴有各種并發(fā)癥的嚴(yán)重骨折給患者造成生理和心理的傷害。股骨粗隆間骨折主要臨床癥狀為髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，不能站立或行走，患者多表現(xiàn)曲髖屈膝及外旋畸形，因骨折后出血少，不易看到腫脹，故易被誤診。股骨粗隆間骨折愈合較慢，平均需要6-7個(gè)月，高齡髖部骨折患者一旦骨折，因疼痛刺激嚴(yán)重影休息睡眠，24小時(shí)后全身情況易于急速惡化，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，形成負(fù)反饋效應(yīng)，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至失去生命。股骨粗隆間骨折的臨床診斷并不困難，手術(shù)治療方式也越來(lái)越多，已經(jīng)成為治療主要方法。需根據(jù)患者的全身情況，選擇合適的治療方案。保守治療存在臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞等死亡率相當(dāng)高。急診手術(shù)治療股骨粗隆間骨折有利于減輕患者痛苦，降低死亡率。急診手術(shù)后并發(fā)癥少、臥床時(shí)間短、住院時(shí)間和愈合時(shí)間短。本研究結(jié)果顯示，急診手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折效果，觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為85%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，急診手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折，臨床療效顯著，其愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后肢體功能恢復(fù)好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。