摘要：目的：分析經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕憩室（PCSD）的臨床療效。方法：選擇2013年1月至2014年1月于本院經(jīng)宮腔鏡確診的16例PCSD患者為研究對(duì)象。結(jié)果：宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)憩室優(yōu)點(diǎn)是能清楚直觀地發(fā)現(xiàn)原因，并對(duì)癥施治，創(chuàng)傷小，安全、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低。宮腔鏡融診斷與治療一體，是一種有效、微創(chuàng)的診治手段。

關(guān)鍵詞：官腔鏡；剖宮產(chǎn)疤痕憩室；陰道流血；手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R246.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0077-01

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)的一種重要手段。國(guó)內(nèi)近10年的剖宮產(chǎn)率顯著提高，有些城市甚至高達(dá)70%左右。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母兒產(chǎn)生許多近遠(yuǎn)期影響，剖宮產(chǎn)切口憩室即為剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)切口憩室的發(fā)病率也逐年增高。剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個(gè)凹陷，位于子宮頸內(nèi)口下方頸管的前壁及左右壁，肌層菲薄。有些憩室易積聚殘留經(jīng)血，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡、甚至不孕等。若再次妊娠，有切口瘢痕妊娠、子宮破裂等嚴(yán)重后果可能。我院自2013年以來，行官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)憩室16例效果滿意，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年1月至2014年1月于本院經(jīng)官腔鏡確診的16例PCSD患者為研究對(duì)象，其年齡為23～42歲，平均年齡為35.41歲，有剖宮產(chǎn)術(shù)史（1～2）次，平均為1.30次。發(fā)病時(shí)間距末次剖宮產(chǎn)術(shù)平均時(shí)間4.3年。10例患者末次剖宮產(chǎn)前月經(jīng)均正常，經(jīng)期3-7d，周期26-30d，無痛經(jīng)史。剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)來潮后月經(jīng)周期無改變，6例患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，術(shù)前經(jīng)期平均13±4.1d（其中1例伴經(jīng)量增多），1例經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血，均未伴腹痛及腰酸痛。患者均曾行診刮及宮頸TCT排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變，尿妊娠試驗(yàn)陰性，性激素六項(xiàng)正常，所有患者均經(jīng)調(diào)經(jīng)及抗炎、止血等藥物保守治療，癥狀無明顯改善。所有患者均經(jīng)彩色多普勒陰道超聲檢查提示子宮前壁下段瘢痕處不規(guī)則液性暗區(qū)，宮壁厚度≥2mm。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)SD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)期延長(zhǎng)（月經(jīng)期>7d）病史，月經(jīng)周期正常；②超聲檢查提示子宮下段（剖宮產(chǎn)術(shù)切口處）-不規(guī)則液性暗區(qū)，與官腔相通，該處子宮肌層菲?。虎畚窗l(fā)現(xiàn)其他可導(dǎo)致異常陰道流血的疾??；④官腔鏡檢查可見子宮切口處有凹陷。

1.2.2手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先行官腔鏡檢查進(jìn)一步了解宮頸管及宮腔情況。官腔鏡見子宮前壁瘢痕處有一凹陷，呈穹隆樣拱形缺損，缺損底部近宮頸內(nèi)口有一纖維瓣膜結(jié)構(gòu)，伴局部血管暴露、充血、增生，缺損處子宮內(nèi)膜增生。宮腔鏡明確診斷后，擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，在超聲監(jiān)測(cè)下用電切環(huán)從缺損的頂部沿著與宮頸平行的方向，向?qū)m頸內(nèi)口方向電切維瓣樣組織，使之平坦，用球形電極電凝暴露的小血管和缺損內(nèi)部的子宮內(nèi)膜樣組織，查創(chuàng)面無明顯出血后退出宮腔鏡電切鏡，結(jié)束。

1.2.3隨訪及療效評(píng)價(jià)治療3個(gè)月后隨訪，隨訪內(nèi)容包括陰道出血量及持續(xù)時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①有效：月經(jīng)期縮短，月經(jīng)期<7d；②無效：月經(jīng)期較治療前無明顯變化或經(jīng)期略有縮短，但月經(jīng)期仍>7d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈正態(tài)分布計(jì)量資料采用x±s表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)。以P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期情況經(jīng)超聲診斷為子宮瘢痕憩室16例患者，其中1例經(jīng)官腔鏡檢查，子宮下段未見明顯穹隆樣缺損改變，液性暗區(qū)與官腔不相通。宮腔鏡確診的15例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間25-35min，平均出血量5（3-10）ml，未出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、膀胱損傷等并發(fā)癥，術(shù)后1-2d出院。

2.2術(shù)后情況術(shù)后隨訪3-6個(gè)月，其中12例患者月經(jīng)經(jīng)期較術(shù)前明顯縮短，有效率達(dá)80%

（12/15），所有患者術(shù)后平均經(jīng)期為6±3.1d，較術(shù)前平均縮短5±2.3d，手術(shù)前后經(jīng)期日數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

PCSD是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口由于愈合缺陷而出現(xiàn)在切口處的與宮腔相通的凹陷，切口處子宮肌層大部分分離。該凹陷下端疤痕組織由于活瓣作用可阻礙經(jīng)血引流，使經(jīng)血蓄積于凹陷內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)間期陰道點(diǎn)滴流血、性交后出血等癥狀。該類患者經(jīng)陰道超聲檢查或官腔鏡檢查可在子宮前壁下段子宮疤痕處發(fā)現(xiàn)缺損樣凹陷。PCSD發(fā)生機(jī)制迄今尚未明確，可能與子宮縫合技術(shù)及縫線材質(zhì)等因素有關(guān)。

目前多數(shù)研究報(bào)道治療子宮瘢痕憩室以手術(shù)為主。本組16例患者采用宮腔鏡檢查明確診斷同時(shí)在超聲監(jiān)視下電切除憩室周圍纖維瓣樣組織，去除死腔，恢復(fù)子宮正常解剖形態(tài)，

同時(shí)電灼憩室底部?jī)?nèi)膜形成瘢痕，消除內(nèi)膜剝脫性出血，防止妊娠著床，12例患者癥狀緩解，有效率達(dá)80%，療效較滿意。其中4例患者無效，可能與剖宮產(chǎn)切口位置較低、切除纖維瓣組織及電灼底部?jī)?nèi)膜不徹底有關(guān)，建議患者再次行官腔鏡檢查評(píng)估。在超聲監(jiān)測(cè)下，當(dāng)電切及電凝所形成的強(qiáng)回聲光團(tuán)達(dá)肌層深部接近漿膜層時(shí)即停止局部操作，避免子宮穿孔

或膀胱損傷。本研究資料顯示無一例并發(fā)癥發(fā)生，相對(duì)安全，且創(chuàng)傷相對(duì)小、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、出血少。

綜上所述，官腔鏡治療剖宮產(chǎn)憩室優(yōu)點(diǎn)是能清楚直觀地發(fā)現(xiàn)原因，并對(duì)癥施治，創(chuàng)傷小，安全、痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低。官腔鏡融診斷與治療一體，是一種有效、微創(chuàng)的診治手段。