摘要：目的：探討醫(yī)院感染發(fā)生的原因及預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生中的重要性。方法：健全的制度與措施，抓好重，量科室管理，預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。結(jié)果：通過培訓(xùn)工作及護(hù)理管理工作的進(jìn)一步加強(qiáng)，重點(diǎn)科室的管理，院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作的管理，能降低醫(yī)院感染率，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 原因 預(yù)防

[中圖分類號(hào)]R633

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0063-01

醫(yī)院是傳染病源相對(duì)密集的場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境中存在著一定的危險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中常與被病源微生物污染的物品接觸，從而可直接或間接、即刻或潛在地受到感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，抗菌藥物在臨床量應(yīng)用，耐藥菌株迅速變遷，各侵入性操作增，其工作環(huán)境中存在著諸多的危險(xiǎn)因素。采取科學(xué)有效的措施，控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，是非常重要而且十分必要的。

1 醫(yī)院感染的途徑及主要疾病

1.1血液、體液傳播醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中常與帶病毒血液和體液的組織、物品接觸，病毒進(jìn)入血液或組織或直接與破損皮膚黏膜接觸而傳播。主要疾病有乙肝、丙肝、丁肝和艾滋病等。

1.2呼吸道傳播空氣受到病源微生物污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員吸入散布在空氣中含有病毒或細(xì)菌的微粒而受到感染。主要疾病是呼吸道傳染病，如非典、流感、肺結(jié)核等。

1.3消化道傳播傳播途徑是經(jīng)糞口途徑或食入病毒或病菌后患病。主要疾病有甲肝、痢疾、腹瀉等。

1.4接觸傳播病毒或致病菌直接接觸皮膚和黏膜破損處而感染。主要疾病有流行性結(jié)膜炎、單純皰疹等。

2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1濫用抗生素：大量抗菌藥的不合理應(yīng)用是造成院內(nèi)感染的重要因素，濫用抗生素我國(guó)在全球占首位，這與我國(guó)的一些管理機(jī)制有關(guān)。一些鮮為人知的因素，導(dǎo)致濫用抗生素，造成病人菌群失調(diào)而發(fā)生感染。

2.2大量使用侵襲性手段：侵襲性操作導(dǎo)尿、婦科陰道檢查、人工流產(chǎn)、氣管切開、氣管插管、內(nèi)鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴(yán)格，均可導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

2.3無菌操作不嚴(yán)格

醫(yī)護(hù)人員每天為患者進(jìn)行各種操作，要求的都很嚴(yán)格，如：戴口罩、帽子、洗手、穿相應(yīng)的工作服等，這些如果執(zhí)行的不嚴(yán)，都可能引起感染。醫(yī)護(hù)人員、患者的手污染是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者污染的物品機(jī)會(huì)多，易將病原體通過手傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫(yī)護(hù)人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者問病原體的直接傳染。

2.4易感人群是指容易發(fā)生感染的人群，其發(fā)生感染的威險(xiǎn)比一般人大得多，如年老體弱、慢性病人、放化療病人。

2.5皮膚黏膜破損暴露醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中面對(duì)的是各種不同的患者，接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。皮膚黏膜的破損，就暴露在患者的血液或體液當(dāng)中，帶有病毒的物質(zhì)就有與破損皮膚黏膜直接接觸的可能，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說是一個(gè)極其危險(xiǎn)的因素。

2.6針刺傷或銳利器損傷針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)，從而發(fā)生感染。手術(shù)或其他操作中使用各種銳利器，損傷醫(yī)護(hù)人員的皮膚，同時(shí)接觸到血源性病毒患者的血液或體液，同樣可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

2.7空氣污染患者呼吸道分泌物、排泄物等，干燥后形成菌塵，通過講話、噴嚏、咳嗽、病房人員的走動(dòng)而污染空氣。病原體經(jīng)空氣傳播疾病也是醫(yī)院感染的重要途徑之一。

3 醫(yī)院感染的控制措施

3.1加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及法規(guī)文件完善醫(yī)院感染管理機(jī)制，建立院內(nèi)醫(yī)院感染管理小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，領(lǐng)導(dǎo)和管理控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操作嚴(yán)格按工作規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)文件。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理之中，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了完整的三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了其各自在醫(yī)院感染管理中的職能，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。

3.2醫(yī)療廢物分類收集存放及時(shí)處理醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，要按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定及時(shí)收集，分類存放，并做好消毒、毀形、登記等工作，對(duì)銳利器等危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物要有警示標(biāo)志。及時(shí)將醫(yī)療廢物送交有關(guān)部門進(jìn)行集中無害化處理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散。

3.3洗手消毒切斷傳播途徑醫(yī)護(hù)人員的手是獲得醫(yī)院感染的重要途徑，在診療護(hù)理操作前后有效洗手是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。要熟悉和掌握洗手指征及正確的洗手技術(shù)，對(duì)消毒手上暫住菌具有重要意義。

3.4保持環(huán)境清潔，堅(jiān)持消毒制度醫(yī)院各診室、各科室物品分類擺放整齊，保持清潔無灰塵，室內(nèi)保持有效通風(fēng)和必要的呼吸道防護(hù)措施?？諝狻⑽锉?、用品定時(shí)消毒，定期檢測(cè)消毒效果。嚴(yán)格消毒滅菌消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。

3.5醫(yī)務(wù)人員做好自我防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，每天要處理各種各樣的感染性體液、血液、分泌物和排泄物，處于被病原感染的危險(xiǎn)之中。因此，對(duì)每個(gè)患者要詳細(xì)詢問病史，住院患者及時(shí)進(jìn)行肝功等必要的檢查。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，診療活動(dòng)前后洗手，必要時(shí)戴手套、穿著防護(hù)服等。使用銳利器械時(shí)要注意防止誤傷患者及個(gè)人，對(duì)傳染病患者根據(jù)病情做好消毒隔離等工作。

3.6加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、燒傷病房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。

3.7合理使用抗生素使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長(zhǎng)短、是否聯(lián)合用藥等。

4 預(yù)防

4.1加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)各級(jí)管理人員及各部門工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)既要使工作人員掌握醫(yī)院感染及控制感染的知識(shí)，又要充分了解職業(yè)感染的危害，增強(qiáng)日常工作中的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

4.2定期進(jìn)行健康體檢，保護(hù)身心健康關(guān)心職工身體，定期對(duì)職工進(jìn)行體檢，了解醫(yī)護(hù)人員的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職工人群中某項(xiàng)疾病的發(fā)病趨勢(shì)，以便采取有效的針對(duì)性控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)職工感染傳染病，應(yīng)立即調(diào)離工作崗位，按國(guó)家相關(guān)法規(guī)規(guī)定隔離治療，落實(shí)福利待遇，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

4.3預(yù)防性接種要考慮某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率，對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行如乙肝、甲肝、流感、破傷風(fēng)、結(jié)核等免疫制劑的預(yù)防接種。注射疫苗應(yīng)在工作人員進(jìn)入高危病區(qū)工作和疾病流行季節(jié)之前進(jìn)行。

總之，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)保障患者安全、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變革和進(jìn)步，給護(hù)理工作提出了更新更高的要求，因此護(hù)理人員要有較好的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)和較強(qiáng)的責(zé)任感，加強(qiáng)護(hù)理工作的管理，最大限度的減少醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，有效控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。