摘要：目的：研究探討護理質(zhì)量風險管理在精神科病房中的應(yīng)用與效果。方法：以60名精神科工作的護理人員作為研究對象，比較實驗前后研究對象在精神科病房護理質(zhì)量風險指標的變化情況，并針對當前精神科護理工作中存在的臨床護理質(zhì)量風險，探討分析安全有效的護理質(zhì)量風險管理措施。結(jié)果：研究結(jié)果表明，實行臨床護理質(zhì)量風險管理辦法后，患者對護理的滿意率顯著提高，護理的質(zhì)量明顯提高，效果顯著，護理人員的護理記錄書寫更規(guī)范，夜間查房質(zhì)量提升。結(jié)論：科學分析精神科護理工作質(zhì)量的風險因素，根據(jù)風險存在的實際情況，探索制定出行之有效的風險管理措施，在提高患者對護理滿意度的同時，將明顯降低精神科病房的護理風險。

關(guān)鍵詞：精神科病防；護理；風險管理

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0048-02

護理風險指護理工作人員從事護理工作所具有的風險，包括經(jīng)濟風險、法律風險、人身風險以及政治風險等。在大眾醫(yī)療保健知識不斷增強的過程中，人們的法律掛念與自我保護意識逐漸增強，導(dǎo)致護理工作承擔的風險越來越大。精神科護理是一項高風險行業(yè)的工作，具有沖動性、突發(fā)性、不可預(yù)測性以及隱蔽性等特點。另外，封閉的住院環(huán)境以及抗精神藥物等不良反應(yīng)，極容易增加自身與他人可能遭受的危險，隨時都有可能發(fā)生護理風險。在病房中，護理人員作為一線工作人員，每天與患者接觸的時間最長，如果護理措施中存在明顯的疏漏，將可能導(dǎo)致更高的風險發(fā)生率。實施護理質(zhì)量風險管理具有重要的現(xiàn)實性意義。本文隨機抽取我院2011年4月-2013年4月精神科護理人員60名作為研究對象，研究探討護理質(zhì)量風險管理在精神科病房中的應(yīng)用與效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011年4月-2013年4月精神科護理人員60名。護理人員年齡為18-46歲，平均年齡為（31.0±2.5）歲。針對該組研究對象開展護理質(zhì)量風險管理活動。在實施護理質(zhì)量風險管理前后，該組研究對象的臨床資料具有可對比性。

1.2方法

根據(jù)精神科護理人員的實際工作情況，建立完善的護理質(zhì)量管理體系，以質(zhì)量保證和質(zhì)量改進為基本模式；通過制定完善的臨床護理工作考核標準。督促、檢查和評價全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理，保證基本質(zhì)量指標達標；提出護理質(zhì)量改進的長、短期目標。實施并指導(dǎo)護理質(zhì)量改進項目落實；進行質(zhì)量管理培訓和考核。比較研究實驗前后研究對象在精神科病房上護理質(zhì)量風險指標的變化，真實記錄患者的護理滿意率、護理的臨床效果、護理記錄書寫的規(guī)范、夜間查房的質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息。針對當前精神科護理工作中存在的臨床護理安全風險，探討分析護理質(zhì)量風險產(chǎn)生的原因，并依據(jù)這些原因制定安全有效的護理質(zhì)量風險管理措施。

1.3統(tǒng)計學分析

對實驗中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料比運用t的檢驗原理，計數(shù)資料主要采用x²進行檢驗，以P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，實行臨床護理質(zhì)量風險管理辦法后，患者對護理的滿意率顯著提高，護理的質(zhì)量明顯提高，效果顯著，護理人員的護理記錄書寫更規(guī)范，夜間查房質(zhì)量提升，與實行風險管理之前對比，前后數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神科病房的護理工作相較于其他科室具有一定的特殊性與危險性。護理人員每天都在于精神科的患者打交道，稍有不慎都會引發(fā)自身安全事故的事件。在實施護理質(zhì)量風險管理活動期間，針對護理中存在的風險實施有效的管理措施，有助于護理工作的順利開展。

3.1精神科病房的存在的護理風險因素

首先，患者因素?；颊咭蛩厥亲o理風險因素中一種常見因素?；颊哂捎诰駹顟B(tài)，其思想、意志、情感以及行為等方面都會出現(xiàn)異常。精神狀態(tài)支配患者自殺、傷人、拒食以及自傷等現(xiàn)象。對于急性患者其大部分都處于無自知力的狀態(tài)，拒絕治療，出現(xiàn)較為激烈的防抗。這些都會給護理工作帶來風險。同時，精神科病房患者病程較長，以防復(fù)發(fā)作，患者住院期間家屬探視少，關(guān)心少，病情好轉(zhuǎn)也不接出院，患者就會出現(xiàn)較為激烈的行為。

其次，護理人員的因素。在精神科病房中，護理人員自身也會導(dǎo)致護理質(zhì)量風險的出現(xiàn)。護理人員專業(yè)知識的缺乏，對患者的癥狀不了解，不能做到高質(zhì)量的護理，導(dǎo)致護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)和制止風險，給自身和患者帶來危險。同時，護理人員的責任意識不強，也會引發(fā)護理質(zhì)量風險。護理人員不能及時的查房，患者出現(xiàn)異常征兆時不能及時發(fā)現(xiàn)，也是產(chǎn)生護理質(zhì)量風險的主要原因。最后，患者家屬?；颊呒覍偃狈ο嚓P(guān)疾病的知識，對病區(qū)的安全管理不理解、不配合，導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)多種不配合治療的現(xiàn)象。另外，除了人為因素導(dǎo)致風險的出現(xiàn)外，環(huán)境因素也是一個重要原因。

3.2精神科護理質(zhì)量風險管理的措施

護理人員在對精神科患者實施護理的過程中，由于多種護理質(zhì)量風險因素的存在，容易給患者與護理人員帶來安全隱患。針對此種情況，應(yīng)當加強護理質(zhì)量風險管理。

首先，建立風險管理組織。精神科病房依據(jù)醫(yī)院科室的設(shè)置特點，護理部主任負責護理工作。各病區(qū)的護士長為成員護理質(zhì)量風險召開例會。對精神科病房的護理質(zhì)量風險進行總結(jié)，并依據(jù)總結(jié)做出相應(yīng)的風險預(yù)報。及時評估半年過去的現(xiàn)有以及潛在性的護理質(zhì)量風險。護理質(zhì)量管理督導(dǎo)崗位的設(shè)立，確保全院護理質(zhì)量監(jiān)控、改進和實施，護理質(zhì)量和服務(wù)滿意度得到提高。加大管理力度，使護理質(zhì)量管理更加規(guī)范化、制度化、程序化，增強了護理人員的質(zhì)量意識和競爭意識，促進了“以病人為中心”服務(wù)理念的落實，提高了護理綜合質(zhì)量。

其次，完善管理制度。制定護理質(zhì)量標準，護理質(zhì)量標準是護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護理實踐的依據(jù)，是衡量工作數(shù)量、質(zhì)量的標尺和砝碼。護理質(zhì)量標準應(yīng)以工作項目或管理要求或管理對象而分別確定，是由各種不同項目、種類及一系列具體標準形成一個護理質(zhì)量標準體系。依據(jù)精神科病房護理工作的實際情況，制定相應(yīng)的管理制度，并將管理制度落到實處。制定患者自殺、噎食、跌倒等護理質(zhì)量風險應(yīng)急預(yù)案。增設(shè)家屬告知簽字制度，探視物品簽字制度等。

最后，完善環(huán)境設(shè)施。逐漸改變病區(qū)的環(huán)境，使其更加符合安全、人性化的要求，加強安裝閉路監(jiān)控系統(tǒng)，方便病區(qū)護理人員對整個病區(qū)的動態(tài)監(jiān)控。

另外，在此過程中還應(yīng)當加強護理人員的培訓工作，提高護理人員的護理質(zhì)量，增強護理人員識別護理質(zhì)量風險的能力。這樣不僅有助于護理人員保證自身的安全，還能夠防范護理質(zhì)量風險的出現(xiàn)。

綜上所述，科學分析精神科護理工作中的風險，根據(jù)風險的實際情況，制定行之有效的護理質(zhì)量風險管理，在提高患者對護理滿意度的同時，保證護理人員的安全。建立完善的護理質(zhì)量管理體系，醫(yī)院的護理綜合質(zhì)量和服務(wù)滿意度均有不同程度上升。