漿細(xì)胞性乳腺炎已是影響女性乳房健康的常見(jiàn)病，近年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率已明顯上升。早期與乳腺局部組織增生相似，易漏診；缺乏早期特異性診斷方法；治療周期長(zhǎng)；廣泛性病灶增加手術(shù)難度；易反復(fù)發(fā)作影響乳腺外觀，降低患者生活質(zhì)量，特別是給未婚女性造成巨大精神壓力。促成學(xué)者對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的研究不斷深入。但因其發(fā)病原因不確定，臨床表現(xiàn)各異，對(duì)此疾病的研究并不能像乳腺癌一樣突飛猛進(jìn)。目前學(xué)者們更傾向于研究對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)把握對(duì)疾病預(yù)后的影響。由于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠。并不是所有的漿細(xì)胞性乳腺炎患者都能早期診斷及及時(shí)治療。所以臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大部分的病例就診主訴是存在紅腫熱痛的急性期，有甚至潰爛或形成竇道的病例，大大降低了治療效果。急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的治療是當(dāng)前研究重點(diǎn)。因?yàn)榧毙云谌绻委煵粡氐?，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁辕浌墀浀榔谠斐刹涣碱A(yù)后。因此本文對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 漿細(xì)胞性乳腺炎病因的研究進(jìn)展

漿細(xì)胞性乳腺炎的始動(dòng)原因?yàn)榭梢鹑楣芏氯囊磺姓T因。Adair于1933年首先報(bào)道漿細(xì)胞性乳腺炎，此后有較多學(xué)者提出，Adair描述的病變僅僅是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病理發(fā)展的后期階段。Haagensen于1951年將其定名為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，并認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。細(xì)菌感染，尤其是厭氧菌等病因已被人熟知。Bim-dred曾報(bào)道吸煙導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)積聚的類脂過(guò)氧化物、可鐵寧、煙酸等代謝產(chǎn)物，激起局限性組織損傷導(dǎo)致厭氧菌在乳管內(nèi)滋生。在詢問(wèn)患者個(gè)人史時(shí)我們發(fā)現(xiàn)吸煙率極低，但不能忽略環(huán)境污染日益嚴(yán)重及吸二手煙的影響。但近來(lái)有研究者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎可能屬一種自身免疫性疾病。我們發(fā)現(xiàn)有合并腦垂體腫瘤的病例；患有精神疾病長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物；不明原因的泌乳素增高等病例，共同點(diǎn)均為泌乳素增高。泌乳素（ProlaCTin，簡(jiǎn)稱PRLJ，叫促乳素或催乳激素）是一種由垂體前葉嗜算細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。主要作用為促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，刺激并維持泌乳。生理性增加見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。藥理性增加見(jiàn)于使用氯丙嗪及其他吩噻嗪類藥物、氟哌丁苯、三環(huán)抗抑制藥等。病理學(xué)變異見(jiàn)于垂體腫瘤，下丘腦腫瘤、閉經(jīng)、乳溢綜合癥等。WHO報(bào)導(dǎo)的PRL參考范圍，11歲以下女性：527.00±15.89mlU/L青春期女性：436.00±3.76mlU/L成年女性卵泡期366.80±48.9mlU/L排卵期687.00±269.60mlU/L黃體期449.00±69.80mlU/L。PRL對(duì)乳腺的作用：在青春期乳腺發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。由此可見(jiàn)，泌乳素增高合并分泌物排泄障礙將增加患病風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床并沒(méi)有將PRL檢測(cè)作為常規(guī)項(xiàng)目，可能忽略了一部分可從病因治療PCM的患者。

2 漿細(xì)胞性乳腺炎治療進(jìn)展

漿細(xì)胞性乳腺炎的治療因類型及分期不同而不同。但手術(shù)治療仍是最有效的可治愈方法。趙遠(yuǎn)等以注射美蘭染色定位無(wú)明顯乳腺腫塊患者，此類患者僅有單孔乳頭溢液或?qū)Ч軘U(kuò)張，或隱匿性腫塊，可自溢液的乳管口注入美藍(lán)，尋找著色乳管連同其周圍乳腺組織扇形切除。如為病情復(fù)雜的多孔溢液或乳暈下導(dǎo)管普遍擴(kuò)張。可行乳暈下乳管切除術(shù)。部分乳管溢液患者經(jīng)內(nèi)鏡沖洗后有的患者停止溢房大部，乳房嚴(yán)重變形，或年齡較大者等，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或皮下全乳腺組織切除術(shù)。易軍等認(rèn)為應(yīng)用抗生素在急性期漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)前、中、后應(yīng)行抗菌治療，以局部紅腫熱痛消退及腋窩淋巴結(jié)變化判斷病情。一般治療后2-3d即可觀察到病情好轉(zhuǎn)，如抗菌治療有效表現(xiàn)為疼痛減輕、紅腫范圍縮小、腫塊縮小、質(zhì)地變軟等，可繼續(xù)治療直至痊愈。若治療5-7d仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮采取手術(shù)治療。炎癥局限良好者，即使有單發(fā)或多發(fā)小膿腫，應(yīng)爭(zhēng)取切除腫塊及周圍的炎癥組織，一期縫合。膿腫形成較大者應(yīng)先行膿腫切開(kāi)引流，切口可不完全縫合，待炎癥消退后再性二期手術(shù)。無(wú)法達(dá)到一月愈合而形成慢性瘺管或竇道者，可能出現(xiàn)急性發(fā)作與靜止期交錯(cuò)出現(xiàn)的情況，如為急性發(fā)作期就診的患者還是應(yīng)該使用抗生素控制炎癥，炎癥得到控制后再行瘺管或竇道及其周圍炎性組織完整切除。屈新才等認(rèn)為對(duì)于已形成瘺管瘺道的慢性期患者手術(shù)需慎重，術(shù)前病變導(dǎo)管以亞甲藍(lán)定位易掌握，但應(yīng)注意注入美藍(lán)時(shí)壓力過(guò)大，針頭插入過(guò)深均可損傷乳管，導(dǎo)致色素外漏，無(wú)法清除顯示病變區(qū)_可能漏切。手術(shù)時(shí)切除范圍不宜保守。有學(xué)者建議切除病變周圍1cm以上的正常乳腺組織可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。乳頭部位的乳管切除要考慮保留乳頭供血避免壞死，要精細(xì)分離病變?nèi)楣?，減少損傷。切除病變組織后，應(yīng)常規(guī)行冷凍切片檢查，如確診為癌，按乳腺癌處理。有學(xué)者建議術(shù)中對(duì)凹陷乳頭進(jìn)行矯正可能利于愈合，采用乳暈旁弧形切口，切除主導(dǎo)管病灶同時(shí)行乳頭外翻整形。除了手術(shù)治療，我們可針對(duì)病因行相關(guān)治療。Hetcher等認(rèn)口服多巴胺激動(dòng)劑嗅隱停，對(duì)疾病的控制和治療起到重要的作用。對(duì)同時(shí)存在引起PCM原發(fā)因素如高垂體泌乳素綜合癥等患者，在治療局部癥狀的同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。蔣國(guó)勤等認(rèn)為三苯氧胺有調(diào)節(jié)漿細(xì)胞性乳腺炎患者免疫功能的作用[3<）]，可能與在體外使外周淋巴細(xì)胞DNA合成抑制，并使抗體分泌細(xì)胞增加相關(guān)[31]。馬祥君等觀察應(yīng)用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎有效。

小結(jié)

各種原因至漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率有日益增加趨勢(shì)，隨著人們生活水平提高，人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，對(duì)健康更加渴求。多種多樣的治療方法也在不斷探究，中西醫(yī)藥結(jié)合不失為一種良好思路。中醫(yī)將漿細(xì)胞性乳腺炎歸屬“乳癰”范疇。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，未潰偏重內(nèi)治，已潰偏重外治。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷探索使中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎的方法不斷豐富。中西醫(yī)結(jié)合也取得了可喜的療效。漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷并不復(fù)雜，但臨床表現(xiàn)多樣化?！傲矿w裁衣”的個(gè)漿細(xì)胞性乳腺炎已是影響女性乳房健康的常見(jiàn)病。近年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率已明顯上升。早期與乳腺局部組織增生相似，易漏診；缺乏早期特異性診斷方法；治療周期長(zhǎng)；廣泛性病灶增加手術(shù)難度；易反復(fù)發(fā)作，影響乳腺外觀，降低患者生活質(zhì)量，特別是給未婚女性造成巨大精神壓力。促成學(xué)者對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的研究不斷深入。但因其發(fā)病原因不確定，臨床表現(xiàn)各異，對(duì)此疾病的研究并不能像乳腺癌一樣突飛猛進(jìn)。目前學(xué)者們更傾向于研究對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)把握對(duì)疾病預(yù)后的影響。由于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠。并不是所有的漿細(xì)胞性乳腺炎患者都能早期診斷及及時(shí)治療。所以臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大部分的病例就診主訴是存在紅腫熱痛的急性期，有甚至潰爛或形成竇道的病例。大大降低了治療效果。急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的治療是當(dāng)前研究重點(diǎn)。因?yàn)榧毙云谌绻委煵粡氐?，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁辕浌墀浀榔谠斐刹涣碱A(yù)后。因此本文對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。