摘要：目的：探討CT檢查腦出血臨床分期不同所呈現(xiàn)的影響顯示及腦出血所處位置的不同出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn)，觀察出血表現(xiàn)與預(yù)后的相互關(guān)聯(lián)性，為腦出血定性和定量診斷提供依據(jù)。方法：回顧性分析我院近2006年-2011年收治的52例腦出血患者CT檢查及臨床資料。結(jié)果：52例患者中基底節(jié)區(qū)腦出血31例，丘腦出血16例，小腦出血3例，腦干出m²例，根據(jù)診斷結(jié)果采用不同的治療方法，共死亡6例（11.54%），不同部位和不同時期腦出血檢查的表現(xiàn)有差異。結(jié)論：CT檢查能夠準(zhǔn)確定位出血位置，為臨床診斷提供了參考依據(jù)，CT檢查是臨床腦出血診斷的重要手段，為臨床治療提供了便利的條件。

關(guān)鍵詞：腦出血 CT 診斷 表現(xiàn)

[中圖分類號]R722.15+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0005-02

腦出血是由實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，為急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種出血，也是中老年患者死亡率最高的疾病之一，高血壓和腦動脈硬化是其常見的病因，常在用力或情緒激動的誘因下發(fā)生。經(jīng)臨床調(diào)查顯示，百分之八十的患者有高血壓病史而導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，因此此病發(fā)生迅猛、發(fā)展勢態(tài)快，短短數(shù)分鐘或數(shù)小時便可惡化，患者出現(xiàn)囈語、意識障礙、偏癱等臨床典型癥狀。因此，應(yīng)重視腦出血的臨床預(yù)防及及時治療，治療腦出血的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，通過有效的診斷為患者的臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù)資料。本文主要分析研究了CT檢查腦出血臨床分期不同所呈現(xiàn)的影響顯示及腦出血所處位置的不同出現(xiàn)的相應(yīng)表現(xiàn)，為臨床診斷和治療做好基礎(chǔ)工作。現(xiàn)將CT診斷資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組52例腦出血患者均為我院近5年來收治的病例，其中男32例，女20例，年齡20～75歲，平均58.8歲，43例有高血壓病史，18例有糖尿病史，11例有冠心病史?；颊吲R床表現(xiàn)頭痛34例（65.38%），有意識障礙17例（32.69%），惡心、嘔吐310例（59.62%），尿失禁20例（38.46%）。

1.2方法 所有患者采用飛利浦MX8000雙排螺旋CT設(shè)備檢查，層厚10cm，層距10cm，以眶耳線為基線向頭頂連續(xù)掃描。根據(jù)血腫量，采用保守治療或手術(shù)治療。

1.3血腫體積計算按田氏血腫計算公式計算，即出血量：n/6X血腫長徑X血腫寬徑×血腫層數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過z檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1CT診斷結(jié)果 52例患者中基底節(jié)區(qū)腦出血31例，丘腦出血16例，小腦出血3例，腦橋出血2例，基底節(jié)區(qū)死亡率最高。

2.2CT檢查血腫量與預(yù)后關(guān)系 出血量<10mL者18例，10-30mL者26例，>30mL者8例，出血量越多，死亡率越高，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

2.3不同部位腦出血 CT檢查表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腦出血多表現(xiàn)為腎形或類圓形高密度影，CT值為50～80Itu，血腫周圍可見環(huán)形低密度水腫帶，本組31例基底節(jié)區(qū)腦出血中有7例有不同程度的占位表現(xiàn)，并有4例破人第四腦室；丘腦出血表現(xiàn)為圓形、橢圓形高密度影；小腦出血表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則性；腦橋出血表現(xiàn)為高密度血腫影。

2.4不同時期腦出血CT檢查表現(xiàn)本組52例患者中33例在腦出血1周內(nèi)進(jìn)行CT掃描，病癥區(qū)表現(xiàn)為高密度影，CT值60～90Hu，其中腎形，圓形14N，出血量6～20mL，其中l(wèi)oN有占位現(xiàn)象，有8例破入腦室；其余19例在出血2周后掃描，表現(xiàn)為高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，密度變淡，CT值降低，占位減輕，其中有3例在2個月后，血腫被完全吸收，形成囊腔，呈腦脊液樣低密度，邊緣銳利。

3 討論

3.1腦出血出血部位腦出血是由于血管壞死破裂而發(fā)生的出現(xiàn)，大部分由高血壓和動脈硬化所致，也有一部分原因是腦血管畸形和動脈瘤。腦出血發(fā)生后，在出血區(qū)位置的紅細(xì)胞由于血腫張力作用而發(fā)生破裂造成點狀出血，破裂的嚴(yán)重程度取決于出血時間的長短，出血時間越長，點狀出血越嚴(yán)重并持續(xù)惡化，如腦出血量較小時，血液僅滲透入神經(jīng)纖維間，輕微影響腦組織，如若出血量較多時，由于腦腔內(nèi)壓力增大，可壓迫腦組織，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫顯現(xiàn)，因此腦出血發(fā)生時應(yīng)及時診斷及早治療，以挽救患者生命，由于腦出血位置主要分布在豆紋動脈丘腦膝狀體動脈供血區(qū)，因此臨床基底節(jié)、丘腦等部位是主要出血區(qū)域，本組研究中，通過CT掃描診斷出血31例位于基底節(jié)區(qū)，16例位于丘腦，2組占所有腦出血的90.38%。

3.2腦出血CT掃描一般表現(xiàn)由于腦出血常位于基底節(jié)區(qū)和丘腦，因此血腫容易侵入側(cè)腦室，而血腫引起的周圍腦水腫，常表現(xiàn)為占位效應(yīng)，使腦組織受壓、推移、軟化甚至壞死，由于腦室內(nèi)積血吸收速度快于腦內(nèi)血腫本，因此破入路徑表現(xiàn)為高密度血腫與腦室相連，本組中出現(xiàn)了占位和破入腦室的現(xiàn)象。新鮮血腫在CT掃描中一般表現(xiàn)為高密度影，CT值約為60～90Hu，邊界清晰，腎形、類圓形或不規(guī)則，而周圍常有低密度水腫帶。附近腦室有移位變性表現(xiàn)，并有部分腦溝消失，而中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移動。占位效應(yīng)主要與腦水腫嚴(yán)重程度有關(guān)，一般1周為最明顯，2周后逐漸減輕。

3.3不同時期腦出血CT掃描表現(xiàn)出血初期，也被稱為急性期，表現(xiàn)為邊界清晰，均勻高密度區(qū)，CT值為60～90Hu，并有占位表現(xiàn)，有報道指出，出血1～4N內(nèi)占位表現(xiàn)發(fā)生率在90%以上。CT值比較高的原因在于此階段的血紅蛋白對X線吸收強于腦組織，CT顯影有一部分是外溢的血液，而血紅蛋白由于小，對顯示的影響不明顯；出血1周左右，血腫周圍的血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解，此時高密度的血腫邊緣模糊，低密度區(qū)域逐漸擴散，CT值也隨著降低；出血4周后，血腫為低密度，原因在于血腫被完全吸收后形成囊腔，在水腫減輕的情況下，占位表現(xiàn)也隨之消失。

3.4腦出血預(yù)后分析（1）出血部位與預(yù)后關(guān)系。本組研究發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)和丘腦出血預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），且優(yōu)于小腦和腦干出血（P<0.05），原因在于此種出血容易累積內(nèi)囊，在內(nèi)囊不破壞下預(yù)后好，只有在內(nèi)囊破壞或截斷，患者的預(yù)后差。（2）出血量與預(yù)后關(guān)系。本組資料顯示，出血<10ml與10～30ml預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），綜上所述，CT掃描能夠?qū)δX出血進(jìn)行定位和定性診斷，并能夠計算出血量，于動態(tài)下觀察血腫的變化過程，對占位和破入也能清楚的掌握，為治療提供準(zhǔn)確的信息。