摘要：目的：探討哮喘藥物的應(yīng)用技術(shù)。方法：對(duì)哮喘藥物吸入治療（霧化吸入）技術(shù)和緩釋劑的合理應(yīng)用進(jìn)行分析。結(jié)果：哮喘藥物的應(yīng)用技術(shù)是以吸入治療為主的綜合防治方法，簡(jiǎn)單地講是以抗炎藥物吸入為主的綜合治療及發(fā)作時(shí)的對(duì)癥緩解處理。結(jié)論：哮喘患者給藥的途徑最常為吸入和口服，但急性加重期則宜靜脈給藥。吸入治療是通過適當(dāng)裝置和有效的吸氣動(dòng)作，將藥物吸入到支氣管和肺泡的治療方法。

關(guān)鍵詞：哮喘藥物 應(yīng)用技術(shù) 吸入治療 緩釋劑

[中圖分類號(hào)]R256.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0002-02

哮喘治療目的是達(dá)到并維持臨床控制。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬镩L(zhǎng)期應(yīng)用，通過其抗炎作用達(dá)到哮喘臨床控制，是哮喘治療的主導(dǎo)藥物。緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解平滑肌痙攣和臨床癥狀，在整個(gè)哮喘規(guī)范治療程序中起輔助性、暫時(shí)性減輕癥狀的作用?，F(xiàn)對(duì)對(duì)哮喘藥物吸入治療（霧化吸入）技術(shù)和緩釋劑的合理應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 緩釋劑合理應(yīng)用

在哮喘口服用藥方面，緩釋制劑的應(yīng)用越來越普及。與傳統(tǒng)口服制劑相比，緩釋劑具有服藥次數(shù)少，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。其作用原理為：一次服用后，藥物逐漸釋放吸收，使血藥濃度維持穩(wěn)定并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，使療效提高，對(duì)患者而言因服用方便，所以對(duì)服藥的依從性也明顯提高。按劑型可分為緩釋膠囊（，緩釋顆粒）和緩釋片兩類；按釋放類型也可分為緩釋和控釋兩類。日前常見的哮喘用藥為沙丁胺醇和茶堿。在使用時(shí)應(yīng)注意：要了解制劑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使用時(shí)不要破壞緩釋結(jié)構(gòu)，應(yīng)整片吞服，不要溶解服用。有的緩釋片中間有一切跡，可分為半片吞服，但不應(yīng)再分開服用。對(duì)內(nèi)裝緩釋顆粒的緩釋膠囊，可打開膠囊，將囊內(nèi)顆粒倒出分次服用。但藥物顆粒應(yīng)吞服，不能用水浸泡。

2 吸入治療（霧化吸入）

與傳統(tǒng)口服、靜脈或肌肉給藥相比，吸入治療具有如下優(yōu)點(diǎn)：藥物以氣霧形式，經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對(duì)非病變器官的影響；用藥劑量小（霧化吸入每次用藥總量以微克計(jì)算，而口服或靜脈用藥量則為每千克幾毫克，藥量相差幾十倍以上），大大減少了毒副作用，療效高并且使用方便，所以近年在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，吸入治療越來越普及，特別在支氣管哮喘治療方面，吸入治療已被世界衛(wèi)生組織和GINA列為首選治療方法。由于吸入治療是利用患者吸氣的氣流將藥物吸入肺內(nèi)，所以需要呼吸與給藥同步配合，才能發(fā)揮吸入治療的優(yōu)勢(shì)，起到治療作用，否則藥物不能很好的被吸入肺內(nèi)則等于未用藥，達(dá)不到治療目的，因此呼吸配合非常重要。理想的吸入裝置應(yīng)具備較好的輸送藥物效能，輸出的藥物應(yīng)達(dá)到適當(dāng)?shù)姆尾砍练e和良好的肺內(nèi)藥物分布，在口咽部的藥物留存量少，同時(shí)要求使用方便快捷，對(duì)吸入技術(shù)的協(xié)調(diào)性要求低，輸出劑量重復(fù)性好，適用年齡范圍廣。為此，有關(guān)藥廠開發(fā)了各種類型的吸入制劑。以下是目前常用的吸入方法：

2.1壓力定量氣霧吸入器（pMDI） 是臨床應(yīng)用最普遍的一種吸入裝置。一般的pMDI由藥物、推進(jìn)劑、表面活性物質(zhì)或潤滑劑3種成分組成，由于不同成分的比重不等，溶解特性不同，要做到霧化理想、定量準(zhǔn)確，在每次使用前必須充分搖勻，使用時(shí)要求保持噴嘴向下的垂直位。pMDI具有裝置小巧，便于攜帶，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)吸入方法要求較高，需很好的手、口同步配合吸入，其臨床療效與吸入方法正確與否密切相關(guān)。所以，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒年齡進(jìn)行選擇，主要用于6歲以上兒童，對(duì)小年齡兒童和同步用藥掌握不好的患兒不應(yīng)直接使用。醫(yī)生必須對(duì)吸入方法進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。正確的使用方法是：開蓋并將藥物搖勻，呼氣后將氣霧劑噴嘴含入口內(nèi)，然后進(jìn)行與噴藥同步的緩慢深吸氣（最好>5秒），隨之屏氣10秒，使藥物充分地分布到下氣道，達(dá)到良好的治療效果。如需進(jìn)行下一次吸入，兩次間隔2～3分鐘即可。

2.2pMDI+儲(chǔ)霧罐 即定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐。它先將藥物噴入儲(chǔ)霧罐，然后通過患者的反復(fù)多次吸氣，將藥物吸入肺內(nèi)。它克服了pMDI的不足，延長(zhǎng)了pMDI噴嘴至口腔的距離，減少了pMDI噴出氣體對(duì)咽部和氣道的瞬間刺激，同時(shí)提供了藥物儲(chǔ)存空間，防止了噴出的藥霧散失，患者有更多次吸入的機(jī)會(huì)，提高了吸入藥量和治療的效果。由于有儲(chǔ)霧罐的緩沖，還明顯減少了口咽部藥物的沉積量，提高了用藥安全度。目前國內(nèi)有多種儲(chǔ)霧罐，理想的應(yīng)該是內(nèi)壁光滑，無靜電吸附，便于清洗。對(duì)定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐使用仍需進(jìn)行指導(dǎo)，將定量氣霧劑搖勻后噴入儲(chǔ)霧罐，同時(shí)囑患兒多次深長(zhǎng)吸氣。對(duì)于呼吸較淺的小嬰兒用定量氣霧劑加帶面罩儲(chǔ)霧罐吸藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吸入時(shí)間，必要時(shí)可將儲(chǔ)霧罐吸入口器前面的單向活瓣去掉，便于吸入藥物。用藥后患兒應(yīng)用溫開水漱口。應(yīng)將核實(shí)吸入方法正確與否作為復(fù)診時(shí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。注意，使用定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐時(shí)，不能1次噴入大劑量藥物。應(yīng)噴入一次藥物后深長(zhǎng)呼吸4～5次或連續(xù)吸入30秒以上，然后間隔2～3分鐘后再進(jìn)行下一次用藥。

2.3干粉吸入器（DPI） 干粉吸入器與定量氣霧劑不同，它的藥物形式是干粉顆粒而不是氣霧，并且吸入動(dòng)力是通過使用者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥霧微粒，并隨吸氣氣流將藥物吸入肺內(nèi)，所以，沒有氣流對(duì)咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉霧顆粒的流速與使用者的吸氣流速相吻合，吸入肺內(nèi)比例提高，口叫部留存量較少，提高了吸入效果。另外，干粉吸入器攜帶方便，使用快捷，操作容易，不含氟利昂，對(duì)大氣無污染。國內(nèi)常用的干粉吸入器有渦流式（都保）、旋碟式和旋轉(zhuǎn)式等。使用時(shí)應(yīng)囑患兒將吸入器口器含住后，采用快速的吸氣并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間吸氣，以期達(dá)到最佳的吸入效果。注意，干粉吸入裝置平時(shí)保管時(shí)一定要避免受潮。

2.4壓力霧化吸入器 它以壓縮空氣為動(dòng)力，將放入微型霧化泵內(nèi)藥物以氣霧的形式持續(xù)噴出，被患者連續(xù)吸入。特點(diǎn)是藥霧是持續(xù)的，隨患者呼吸不斷被吸入肺內(nèi)，它不需要患者配合，對(duì)口咽部刺激小，吸入肺部的藥量較高，藥物在肺內(nèi)分布較好，療效好于其他吸入方法。近年各種改進(jìn)型霧化吸入裝置和新藥制劑的出現(xiàn)使其使用范圍日益廣泛。霧化吸入器主要用于任何年齡患者的哮喘急性發(fā)作治療，亦可在部分不能使用其他吸入裝置的患者中作為長(zhǎng)期預(yù)防治療的一種給藥方法。霧化吸入器使用時(shí)，微型霧化泵內(nèi)藥量一般不超過2～3ml。如沒有壓力泵，也可用醫(yī)用氧氣做動(dòng)力，但氧氣流速要求達(dá)到每分鐘6～8L以上。吸入時(shí)可用口器吸藥，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用面罩將口鼻蓋住吸入。一般情況每次霧化吸入的時(shí)間以5～10分鐘為妥，將泵內(nèi)藥液霧化完為止。使用面罩吸藥時(shí)，吸藥后應(yīng)用清水清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。霧化吸入器缺點(diǎn)是設(shè)備條件要求較高，需有空氣壓縮泵或氧氣，攜帶不方便。

3 討論

吸入微粒在肺內(nèi)的分布受呼吸頻率、吸氣驅(qū)動(dòng)力、潮氣量和摒氣時(shí)間的影響。呼吸淺快使吸入微粒沒有足夠時(shí)間沉積，而且呼氣過程有更多的微粒被呼出體外，因而沉積到肺內(nèi)的微粒減少。深而慢的呼吸則能增加沉積到肺內(nèi)的微粒數(shù)量。特別是進(jìn)行深而慢的呼吸以后，摒氣10秒以上，能大大增加沉積到肺內(nèi)的微粒的數(shù)量，這在吸入治療中應(yīng)予注意，醫(yī)生應(yīng)該教會(huì)患者如何吸藥，如何摒氣以取得最佳的藥效。