[摘要]"目的"探討甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果。"方法"選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為A（963例）組和B組（900例）。A組采取甲狀腺全切除術(shù)，B組采取甲狀腺次全切除術(shù)，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。"結(jié)果"A組的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.041）;兩組的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.31）。隨訪1年，A組的復(fù)發(fā)率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.001）。"結(jié)論"甲狀腺全切除術(shù)能夠降低甲狀腺良性腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。" [關(guān)鍵詞]"甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺次全切除術(shù);甲狀腺良性腫瘤;治療效果

甲狀腺良性腫瘤約占甲狀腺疾病的2/3，主要包括甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤，其主要癥狀包括頸部疼痛不適、聲音沙啞、吞咽困難和捫及包塊等，對(duì)患者的正常生活造成影響[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)切除仍是甲狀腺良性腫瘤的最有效治療方式[2-3]，甲狀腺次全切除在良性腫瘤中的效果和安全性較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甲狀腺全切除主要應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，對(duì)病灶的切除更加徹底，但對(duì)組織的損傷可能較多。本研究選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，比較兩種切除方式在甲狀腺良性腫瘤中的治療效果。" 1"資料與方法" 1.1"一般資料nbsp; 選取本院2007年6月～2013年6月的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分為兩組。A組963例，其中男266例，女697例;年齡21～62歲，平均（39.6±6.2）歲;甲狀腺囊腫426例，甲狀腺腺瘤537例;病程為0.3～2年，平均（1.2±0.4）年。B組900例，其中男242例，女658例;年齡23～64歲，平均（40.2±6.8）歲;甲狀腺囊腫396例，甲狀腺腺瘤504例;病程為0.4～2年，平均（1.3±0.4）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書。" 1.2"手術(shù)方法" A組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺全切除術(shù)，鈍性分離頸前肌群，暴露甲狀腺，對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行游離，內(nèi)側(cè)結(jié)扎，結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支，保留后支，沿其探查暴露甲狀旁腺，剝脫甲狀腺上極，然后游離甲狀腺下極，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，將甲狀旁腺下動(dòng)脈前支切斷，保留后支，剝脫甲狀腺下極，暴露甲狀腺下動(dòng)脈，保護(hù)喉返神經(jīng)組織，尋找剝離甲狀旁腺，然后游離甲狀腺，超聲刀將其切除，清洗創(chuàng)面，血供無異常后縫合。B組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺次全切除手術(shù)，體位切口等同A組，甲狀腺顯露后，處理上級(jí)血管及韌帶，解剖甲狀腺外、下、內(nèi)側(cè)血管，將峽部切斷，對(duì)良性病變周圍大部分組織進(jìn)行切除，腺體背面部分保留，予以止血后，縫合甲狀腺組織。

1.3"效果評(píng)價(jià)" 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退。隨訪1年，根據(jù)超聲、CT檢查結(jié)果比較兩組的復(fù)發(fā)率。" 1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" 采用SPSS"17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。" 2"結(jié)果" A組的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.041）;兩組的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.31）。兩組的并發(fā)癥均為短暫性并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。隨訪1年，A組的復(fù)發(fā)率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.001）。" 3"討論" 甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)、放射線治療和碘元素缺乏等相關(guān)，10%～25%可能發(fā)生惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，早期選擇有效的治療方案在預(yù)防甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生中具有重要意義。近些年甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前臨床主要采取手術(shù)切除治療。以往的報(bào)道顯示，甲狀腺次全切除術(shù)更適宜作為甲狀腺良性腫瘤的治療方法，具有出血量少的特點(diǎn)，在一定程度保留了甲狀腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但該術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者二次手術(shù)的可能性大，進(jìn)而增加了患者痛苦。甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的重要手段，該術(shù)式的切除范圍更加廣泛，消除病灶更加徹底，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。" 本研究結(jié)果顯示，兩種治療方式均會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等，全切除術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著高于次全切除術(shù)，該研究結(jié)果與高成鋼等的報(bào)道基本一致，但上述并發(fā)癥均為短暫性并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常，由手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷經(jīng)過調(diào)理可以得到控制。隨訪1年，全切除術(shù)的復(fù)發(fā)率為5.40%，明顯低于次全切除術(shù)，提示前者預(yù)防腫瘤再復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于后者。再次復(fù)發(fā)的危害性更大，給患者的身心造成更為沉重的打擊，增加了病情惡化的可能?？紤]該因素，甲狀腺全切除術(shù)更適合作為良性腫瘤的主要治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全切除術(shù)操作更加精細(xì)，通過熟練操作可大大降低對(duì)甲狀腺周圍組織的損傷，從而有效控制術(shù)后并發(fā)癥。" 綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果顯著，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。" [參考文獻(xiàn)]" [1]"臧家新，李志強(qiáng)，張守剛.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：275-276." [2]"王暢，黃盛.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良勝腫瘤的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（9）：723-725.