【摘要】目的：研究分析頸椎手術(shù)患者的麻醉特點(diǎn)及管理方法。方法：整理收集我院2011年4月～2014年4月84例頸椎創(chuàng)傷患者的麻醉管理資料進(jìn)行回顧性分析，其中男60例，女24例，最大65歲，最小16歲，所有病例經(jīng)CT、MRI檢查確診為頸椎病，或頸椎脫位或椎間盤(pán)脫出骨折等。所有患者在手術(shù)中實(shí)施麻醉，包括頭頸部固定，建立靜脈通路，平穩(wěn)實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，使用糖皮質(zhì)激素。52例術(shù)中行短潛伏期感覺(jué)誘發(fā)電位（SLSEP）監(jiān)測(cè)。結(jié)果：84例手術(shù)患者均安全度過(guò)圍術(shù)期，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。SLSEP監(jiān)測(cè)6例P25潛伏期在術(shù)中略有延長(zhǎng)，46例手術(shù)結(jié)束后10min左右蘇醒，84例均愈合良好、無(wú)麻醉并發(fā)癥。結(jié)論：頸椎創(chuàng)傷患者頸部需要有效制動(dòng)，循環(huán)穩(wěn)定性差。合理管理頸椎創(chuàng)傷患者的氣道，維持循環(huán)的穩(wěn)定，積極保護(hù)神經(jīng)功能，可以使患者安全度過(guò)圍術(shù)期。" 【關(guān)鍵詞】頸椎手術(shù);麻醉;循環(huán)管理" 近些年來(lái)，隨著椎管內(nèi)手術(shù)的開(kāi)展，頸椎疾病的手術(shù)治療也日趨增多。由于頸椎的特殊性，患者在手術(shù)時(shí)容易破壞到脊髓和延髓。當(dāng)然，如果在手術(shù)過(guò)程中操作和麻醉不當(dāng)，也會(huì)引起神經(jīng)功能障礙或缺失，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能。因此，對(duì)于頸椎手術(shù)患者，在手術(shù)中需要嚴(yán)格的麻醉管理，以保護(hù)患者神經(jīng)功能，防止繼發(fā)性神經(jīng)損傷。本次研究回顧性分析了我院2011年4月～2014年4月84例頸椎創(chuàng)傷患者的麻醉管理資料，現(xiàn)將手術(shù)麻醉體會(huì)報(bào)告如下。" 1"資料和方法" 1.1"臨床資料" 我院2011年4月～2014年4月84例頸椎創(chuàng)傷患者的麻醉管理資料，其中男60例，女24例，最大65歲，最小16歲，平均（42.37±8.2）歲，體重（52.6±14.5）kg。術(shù)前所有病例經(jīng)CT、MRI檢查確診顯示，頸椎3～7椎間盤(pán)突出"32例，頸椎骨折21"例，頸椎結(jié)核9"例，頸椎椎管狹窄22例。主要臨床表現(xiàn)：⑴頸部無(wú)力、疲勞感并伴有肩部疼痛，頸部活動(dòng)度減小;⑵"運(yùn)動(dòng)功能障礙，下肢肌力減弱，少許出現(xiàn)高位截癱、大小便失禁;⑶個(gè)別出現(xiàn)麻痹性腸梗阻及電解質(zhì)紊亂。" 1.2"麻醉方法與管理" 1.2.1麻醉前準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)" 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全部患者均未給術(shù)前藥，術(shù)者和麻醉醫(yī)師相對(duì)固定，不論前入路或后入路手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行叮囑并告訴患者麻醉、手術(shù)時(shí)的感覺(jué)、注意事項(xiàng)，要求既要無(wú)痛又要清醒合作，能對(duì)答，以便觀測(cè)下肢活動(dòng)情況。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，脈氧飽和度，橈動(dòng)脈穿刺行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，根據(jù)情況間斷進(jìn)行血?dú)夥治觥? 1.2.2"麻醉方法" 84例患者采用芬太尼、異丙酚、咪唑地西泮，靜脈誘導(dǎo)。異氟醚吸入法加非去極化肌松藥維持麻醉，并進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉中監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如NIBP，SpO2，ECG，ETCO2氣道壓力等。" 1.2.3"SLSEP"監(jiān)測(cè)" 采用Keypoint4c型誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀，刺激部位：雙側(cè)上肢腕正中神經(jīng)。術(shù)中要密切觀測(cè)N20、P25波形、波幅和潛伏期。" 1.2.4"復(fù)蘇及術(shù)后管理" 手術(shù)介紹后患者清醒，自主呼吸恢復(fù)良好，外科情況穩(wěn)定，可拔除氣管導(dǎo)管。高位損傷患者中呼吸乏力者，留置氣管導(dǎo)管行機(jī)械輔助通氣。" 1.3"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。" 2"結(jié)果" 84例手術(shù)患者均安全度過(guò)圍術(shù)期，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)終NIBP、ECG、SPO2、P均平穩(wěn)正常無(wú)呼吸道并發(fā)癥，平均優(yōu)良率97.3%。芬太尼用藥量178±26u，異丙酚6.3±1.24m。SLSEP監(jiān)測(cè)6例P25潛伏期在術(shù)中略有延長(zhǎng)，46例手術(shù)結(jié)束后10min左右蘇醒，84例均愈合良好、無(wú)麻醉并發(fā)癥。" 3"討論" 頸椎手術(shù)由于具有特殊性，所以要特別注意麻醉方式和管理。對(duì)于頸椎骨折患者常伴有呼吸功能障礙和循環(huán)功能地下，對(duì)這些患者麻醉時(shí)以安全平穩(wěn)為主，氣管內(nèi)插管全麻為首選。同時(shí)還要注意對(duì)頸椎穩(wěn)定性差、脊髓受到不同程度的壓迫，若在麻醉和手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)可加重脊髓損傷，因此要對(duì)患者麻醉實(shí)施管理。" 3.1"氣道管理" 頸椎手術(shù)患者在進(jìn)行插管時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到：⑴氣管插管有導(dǎo)致脊椎髓損傷的危險(xiǎn);⑵最小限度地移動(dòng)頸椎;⑶困難插管的發(fā)生率增加。認(rèn)識(shí)到這些比選擇某些特殊方法獲得氣管插管成功更為重要。" 3.2"手術(shù)后失明" 頸椎手術(shù)后患者失明是一種罕見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，目前尚不明確導(dǎo)致失明的機(jī)理。但研究認(rèn)為，通過(guò)一下措施可有效的預(yù)防術(shù)后失明癥狀的發(fā)生：⑴手術(shù)時(shí)要正確擺正患者的體位，避免眼睛受壓，盡可能減少頭低的程度;⑵給予長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者足夠的重視;⑶確定高位患者，并選擇最低血細(xì)胞比容和血壓標(biāo)準(zhǔn);⑷術(shù)后早期作視力全面檢查?，F(xiàn)階段對(duì)頸椎手術(shù)后患者失明的癥狀，還沒(méi)有有效的治療方法，而且臨床證明，這種失明往往是永久性的。" 3.2"神經(jīng)保護(hù)" 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是頸椎創(chuàng)傷患者神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)。頸椎創(chuàng)傷患者由于受到創(chuàng)傷應(yīng)激，脊髓損傷等因素的影響，容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓、貧血、低氧血癥癥狀的出現(xiàn)，這些因素均可以加重神經(jīng)損傷。" 綜上所述，患者在手術(shù)時(shí)很有必要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓、容量狀況、組織氧合和血糖等，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?，F(xiàn)階段，臨床上通常使用甲潑尼龍來(lái)減輕手術(shù)中的炎癥反應(yīng)和脊髓水腫，從而保護(hù)神經(jīng)功能。同時(shí)，為了預(yù)防大劑量甲潑尼龍引起消化道潰瘍等副作用，常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，效果良好。" 參考文獻(xiàn)：" [1]"吳慶菊."32例脊髓型頸椎病頸前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]."中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志."2012（10）" [2]"李春青，王振青."頸椎前后路手術(shù)38例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]."齊魯護(hù)理雜志."2007（22）" [3]"李琳，劉麗敏."頸椎手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理[J]."中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥."2010（11）