[摘要]：探討內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）和白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡在判斷潰瘍性結(jié)腸炎（UC）嚴(yán)重程度中的一致性和互補(bǔ)性。

R574.62[關(guān)鍵詞]：結(jié)腸炎，潰瘍性;內(nèi)鏡超聲檢查;放大內(nèi)鏡檢查

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸非特異性炎性疾病。內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）評(píng)估腸壁總厚度和腸壁炎癥浸潤(rùn)深度對(duì)疾病活動(dòng)性與嚴(yán)重程度具有一定的臨床指導(dǎo)意義。本研究采用計(jì)算機(jī)圖像軟件分析，對(duì)UC黏膜形態(tài)、腺管開口、炎癥程度和腸壁總厚度進(jìn)行相關(guān)性研究，以期為提高UC內(nèi)鏡診斷率提供客觀的參考依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""臨床資料""2010年1月至2014年10月間，收集符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診和住院患者62例，其中男36例，女26例，年齡18-76歲，平均（42±17）歲，白光內(nèi)鏡和EUS檢查62例，其中放大內(nèi)鏡檢查25例。

1.2"""器械選擇""采用日本Olympus"CV-260SL內(nèi)鏡圖像處理中心、氙氣冷光源、超聲內(nèi)鏡圖像處理中心、超聲電子腸鏡、UM-DP12/2020-25DPR超聲小探頭和CF-H260AZI電子腸鏡。

1.3""觀察指標(biāo)

1.3.1""白光內(nèi)鏡檢查""根據(jù)UC黏膜形態(tài)分為（1）活動(dòng)期：又在內(nèi)鏡活動(dòng)指數(shù)的基礎(chǔ)上分為輕度、中度、重度。（2）緩解期：黏膜下透見血管排列混亂或透見血管伴炎癥性息肉。

1.3.2""放大內(nèi)鏡檢查""根"據(jù)UC腺開口分為珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)、上皮微小缺損、小黃色斑、絨毛狀結(jié)構(gòu)、規(guī)則腺開口。

1.3.3""EUS檢查：（1）腸壁總厚度測(cè)量：在炎癥區(qū)域內(nèi)垂直測(cè)量腸壁最厚和最薄處取平均值，按EUS圖像上的比例尺進(jìn)行放大矯正后測(cè)量腸壁總厚度。（2）EUS下炎癥浸潤(rùn)深度判斷[1]：黏膜層：腸壁正?；蛏栽龊瘢?層結(jié)構(gòu)存在;黏膜下層：腸壁增厚，炎癥病變?cè)竭^第2層低回聲至第3層高回聲;黏膜下深層：腸壁明顯增厚，第1～3層界限不清楚，第3層深層低回聲接近第4層;固有肌層：腸壁第1-4層結(jié)構(gòu)不清楚，第4層外緣低回聲清楚;漿膜層：腸壁第1～4層結(jié)構(gòu)不清楚，第4層外緣低回聲不清楚。

1.3.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：圖像分析軟件處理EUS圖像，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用X±S表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。

2""結(jié)果

2.1""白光內(nèi)鏡下不同炎癥程度UC患者的腸管總厚度比較

白光內(nèi)鏡下不同炎癥程度UC患者的腸管總厚度比較表

類型例數(shù)腸壁總厚度mm腸壁平均厚度mm輕度222.054-6.0253.762±1.342中度232.169～6.8974.642±1.242重度84.033-9.4985.894±1.495緩解期92.098-5.0213.448±1.012 2.2""放大內(nèi)鏡下不同炎癥程度UC患者腸管總厚度比較

放大內(nèi)鏡下不同炎癥程度UC患者腸管總厚度比較表

類型例數(shù)腸壁總厚度mm腸壁平均厚度mm小黃色斑32.052～2.876mm2.495±0.333上皮微小缺損33.078～4.3553.578±0.471絨毛狀結(jié)構(gòu)43.871～6.7955.701±0.941典型珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)54.562-6.6995.111±0.749重度珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)44.031-6.3915.123±0.751規(guī)則腺開口72.851～5.1973.758±0.660 2.3"""放大內(nèi)鏡下不同表現(xiàn)UC患者的炎癥浸潤(rùn)深度比較""26例放大內(nèi)鏡檢查者中，小黃色斑3例均位于黏膜層;上皮微小缺損3例，浸潤(rùn)黏膜下層2例和黏膜層1例;典型珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)5例，浸潤(rùn)黏膜下層、黏膜下深層、同有肌層分別2例、2例、1例;重度珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)4例，均浸潤(rùn)固有肌層;絨毛狀結(jié)構(gòu)4例，浸潤(rùn)黏膜下深層3例和黏膜下層1例;規(guī)則腺開口7例，浸潤(rùn)黏膜層5例和黏膜下層2例。

3""討論

Bremner等[2]認(rèn)為：腸壁厚度gt;2.9"mm時(shí)，UC急性期或緩解期判斷敏感度為48%，特異度93%。UC緩解期腸壁5層結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常，增厚程度不明顯。EUS能清晰地顯示消化道管壁的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，影像表現(xiàn)與很多消化道疾病在解剖學(xué)和病理組織學(xué)方面有很高的一致性，可根據(jù)EUS觀察腸壁增厚程度來判斷UC分期及預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度。新型高清晰度的放大內(nèi)鏡觀察病變黏膜表面的細(xì)節(jié)改變，通過與色素內(nèi)鏡的配合，清楚顯示結(jié)腸黏膜腺管開口，使隱窩的變形與破壞，黏膜絨毛樣與顆粒樣改變，甚至篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和糜爛潰瘍都顯現(xiàn)無余，對(duì)早期UC診斷極為有幫助，在一定程度上可取代組織學(xué)檢查[3]。

本研究在內(nèi)鏡下不同炎癥程度分級(jí)比較中，腸壁總厚度最厚為重度，后依次為中度、輕度和緩解期;放大內(nèi)鏡下不同炎癥程度分級(jí)比較中，腸壁總厚度最厚為絨毛狀結(jié)構(gòu)，后依次為典型珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)、重度珊瑚礁狀結(jié)構(gòu)、規(guī)則腺開口、上皮微小缺損和小黃色斑;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析認(rèn)為，通過超聲內(nèi)鏡測(cè)量腸壁總厚度來判斷UC炎癥程度與白光內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡有較好的一致性。比較性診斷目的是提高UC炎癥程度判斷的正確性。EUS下UC炎癥波及程度與組織學(xué)～致性達(dá)到90%，其中炎癥波及黏膜下層的一致性為95%，波及固有肌層為83%，波及漿膜層為100%。

臨床實(shí)踐證明：EUS對(duì)判斷UC炎癥程度和浸潤(rùn)深度有一定價(jià)值，但不能單獨(dú)依靠EUS檢測(cè)手段診斷;在判斷炎癥程度和浸潤(rùn)深度中，EUS可達(dá)到輔助或替代放大內(nèi)鏡判斷效果;白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡和EUS聯(lián)合診斷能彌補(bǔ)UC炎癥程度診斷和浸潤(rùn)深度的不足，對(duì)判斷UC炎癥波及程度和制訂藥物治療方案具有一定的臨床指導(dǎo)意義，對(duì)判斷炎癥改善程度或有否惡變，制訂是否繼續(xù)藥物治療還是緊急或擇期外科手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]趟澩濟(jì).森川宗一郎，釜口麻衣.超音波內(nèi)祝鏡℃探為潰瘍性大踢炎深部變化[J].消化器內(nèi)祝鏡，2006.6：1322-1328.

[2]Bremner"AR，Grifilths"M，Argent"JD，et"a1.Sonographie"evaloa— tion"of"inflammatory"bowel"disease：a"prospective，blinded，comparative"study.Pediatr"Radiol，2006，36：947-953.

[3]Yoshizawa"S.Kobayashi"K，Katsumata"T，et"a1.Clinical"usefulness"of"EUS"for"active"ulcerative"colitis.Gastmintest"Endose，2007，65：253-260.