摘要：目的：探討高齡患者呼吸機相關性肺炎的正確呼吸護理對策。方法：選取我院收治的42例高齡呼吸機相關性肺炎患者，均給予臨床對癥治療，并根據(jù)其臨床特點采取針對性的呼吸護理配合。結果：42例患者中痊愈出院率高達90.48%，死亡率僅為9.52%，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：呼吸護理可顯著提高高齡呼吸機相關性肺炎患者臨床治療的治愈率，具有很高的推廣價值。

R563.1關鍵詞：高齡;呼吸機相關性肺炎;呼吸護理

機械通氣是利用呼吸機改善患者呼吸狀態(tài)，臨床主要用于治療呼吸衰竭等疾病。有研究顯示，由于機械通氣屬于有創(chuàng)治療，因此使人體天然呼吸道屏障消失，為細菌侵入機體創(chuàng)造有利條件，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最為常見的是呼吸機相關性肺炎（VAP）^[1]。現(xiàn)對我院收治的42例高齡呼吸機相關性肺炎患者給予臨床研究，從而探討高齡患者呼吸機相關性肺炎的正確呼吸護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1一般資料：以我院收治42例伴有呼吸機相關性肺炎一般病癥的高齡患者為研究對象。其中男33例，女9例。年齡54～82歲，平均（67.61±6.93）歲。42例患者機械通氣3～24d，平均17.45±5.30d?；颊呋A疾病分為：慢性阻塞性肺疾病23例，高血壓性腦出血7例，多臟器功能衰竭5例，急性心腦血管疾病4例，破傷風2例，重癥有機磷農(nóng)藥中毒1例。

1.2 方法

42例高齡呼吸機相關性肺炎患者均給予臨床對癥治療，并根據(jù)其臨床特點采取針對性的呼吸護理配合，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 外源性傳播感染護理

外源性傳播感染是誘發(fā)患者機械通氣肺部感染的重要因素。其主要來源于患者日常接觸的生活用品及呼吸機管路。其中，呼吸機管路是細菌繁殖的最好溫床，極易誘發(fā)患者機械通氣肺部感染。臨床護理中，為有效防止外源性傳播感染導致患者呼吸道感染，護理人員應加強患者日常使用物品的清潔消毒，以及吸痰用物、儲水罐、霧化器和呼吸機管道、氧氣濕化瓶等醫(yī)療用物的定期消毒，嚴格防止這些物品中含有帶菌微粒經(jīng)患者呼吸道吸入后而引起肺部感染^[2]。

1.2.2 口腔護理

保證患者口腔清潔是促進患者呼吸暢通的關鍵。護理人員應密切觀察患者的口腔分泌物量，用消毒后的鑷子夾緊鹽水棉球，由外至內(nèi)擦凈患者口腔牙齒各面、舌及口腔粘膜，及時清除聚集在患者口腔、鼻咽部位的分泌物，保證患者呼吸順暢，減少誤吸的機會，防止感染。 同時注意，患者口腔護理時護理人員動作應輕柔，防止對患者口腔粘膜造成損傷。

1.2.3 吸痰護理

老年患者機體功能下降，呼吸道黏液纖毛運送能力減弱，機體新陳代謝廢棄物容易聚積在患者體內(nèi)，成為誘發(fā)肺部感染的重要因素。同時，由于老年患者呼吸系統(tǒng)有效咳嗽反射功能降低，呼吸道分泌物不能排除干凈，易引發(fā)呼吸內(nèi)科感染，因而吸痰護理也是保證患者機械通氣治療效果的關鍵。臨床護理中，對于能自行咳痰的患者，護理人員應采取輕拍患者背部的方式協(xié)助患者將分泌物咳出。 而針對不容易將痰液咳出的患者， 護理人員應根據(jù)患者的病情進行恰當?shù)奈底o理，避免吸痰過少導致氣道分泌物干結，從而形成痰痂，造成患者呼吸困難;也要避免吸痰過于頻繁而損傷患者氣道黏膜。同時，吸痰操作前，護理人員應用生理鹽水進行患者氣道滴注，一方面能有效降低VAP的發(fā)生率，另一方面能提高吸痰效果。吸痰操作中，當吸痰管插至有阻力感覺時立即后退插管，避免對患者黏膜的損傷。吸痰管應及時沖洗，保證吸痰順暢。

5.4 控制胃內(nèi)容物的反流

胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來源。由于使用呼吸機進行機械通氣的時間過長，患者處于仰臥體位，為細菌進入患者呼吸道并定植提供了良好的機會。同時，當患者更換體位時，若不小心，極易導致呼吸機管路中的水誤吸入呼吸道，誘發(fā)感染。因此，在機械通氣患者中，為有效控制胃內(nèi)容物的反流，護理人員可指導患者取半臥位，將頭部抬高至30°～45°，能有效減少患者誤吸的發(fā)生，控制胃內(nèi)容物的反流。同時，空腸喂養(yǎng)可使患者的胃容量減少，降低腸道內(nèi)細菌的上行遷移量，有效防止胃內(nèi)容物的反流導致患者肺部感染。此外，臨床護理中，護理人員應指導患者服用適量的胃腸道促動力藥物或胃粘膜保護藥，降低患者下呼吸道感染的發(fā)生率^[3]。

5.5 飲食護理

大部分慢性阻塞性肺部疾病患者由于呼吸困難，極大的增加了呼吸頻率，導致機體消耗大量的能力。同時，由于患者氣急、胃腸功能障礙等原因在一定程度上易造成患者營養(yǎng)不良，從而誘發(fā)呼吸衰竭。臨床護理中，護理人員應聯(lián)合患者家屬為患者制定合理的膳食計劃，鼓勵病人多進食高蛋白、高維生素、高脂肪食物以增加營養(yǎng)。并鼓勵病人多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，滿足患者機體需要。同時，為加強患者呼吸道的免疫功能，護理人員可對患者行高營養(yǎng)液如復方氨基酸、脂肪乳等藥物的靜脈滴注，盡早給予患者充足的腸胃道營養(yǎng)，控制肺部感染的發(fā)生^[4]。

5.6 呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉是高齡患者呼吸機相關性肺炎呼吸護理的重要環(huán)節(jié)。護理人員可以《慢阻肺康復期治療指南》宣教片為呼吸肌鍛煉指導材料，采取口頭一對一的方式，指導患者進行呼吸肌功能鍛煉。鍛煉內(nèi)容主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等，促進患者呼吸順暢，改善肺功能。

5.7 心理護理

患者的心理情緒狀態(tài)對患者的呼吸頻率具有較大的影響，保證患者正常的呼吸頻率是高齡患者呼吸機相關性肺炎呼吸護理的重要組成內(nèi)容。機械通氣肺部感染疾病不僅給患者的身體和生理造成傷害，同時也延長了患者的住院時間，增加住院費用，對患者造成了極大的心理壓力和精神壓力，患者容易出現(xiàn)沮喪、悲觀、焦慮、抑郁等負面心理，影響患者正常呼吸頻率。因此，臨床護理中，護理人員應加強患者的心理護理，積極、主動地與患者進行溝通、交流，及時了解患者的心理變化和心理需求。在精神上給子患者安慰和鼓勵，在心理上進行患者心理障礙的疏導和調(diào)節(jié)，幫助患者建立積極的心態(tài)。

2 結果

42例高齡呼吸機相關性肺炎患者經(jīng)對癥治療及呼吸護理后，痊愈出院率（有效率）高達90.48%，死亡率僅為9.52%，死亡原因均為多器官衰竭，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指患者行機械通氣治療48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染疾病，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，同時也是機械通氣治療過程中常見的并發(fā)癥之一。主要誘因包括：外源性傳播感染、自身呼吸系統(tǒng)功能降低、呼吸道護理措施不到位、誤吸、營養(yǎng)支持不足等。針對這些誘發(fā)因素，臨床護理中，護理人員應采取外源性傳播感染護理、口腔護理、吸痰護理、控制胃內(nèi)容物反流、飲食護理、呼吸功能鍛煉、心理護理等一系列呼吸相關護理措施，降低高齡患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，保證患者呼吸暢通，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 朱華， 方秀敏， 曹瑩瑩. 重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎的相關因素及護理對策[J]. 當代護士（學術版）， 2011， 18（7）： 118～119.

[2] 彭春蘭， 鄧惠英， 羅梅銀. 高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2012， 14（3）： 499.

[3] 吳文娟， 潘曉琤. 預防和減少重型肝炎機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的護理對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2012， 34（27）： 5380.

[4] 魏軍. 人性化護理在呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J]. 國際護理學雜志， 2012， 31（3）： 444-445.

黃亞瓊 女 1962 大專 湖南 主要從事內(nèi)科方面