醫(yī)院消毒供應中心，主要承擔醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復使用診療器械和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作，以降低醫(yī)院感染和保證醫(yī)療質(zhì)量。其工作質(zhì)量直接影響臨床治療工作效果，其主要責任是通過壓力蒸汽滅菌。壓力蒸汽滅菌具有滅菌速度快，濕度高，穿透力強，效果可靠等優(yōu)點。但在滅菌過程中由于操作不當或其他原因可能導致濕包現(xiàn)象，從而影響滅菌效果，有引起醫(yī)院感染的危險。為了解決濕包現(xiàn)象，我院消毒供應中心對蒸汽滅菌后出現(xiàn)的濕包現(xiàn)象進行了多次調(diào)查和原因分析，組織科室人員查找原因，不斷學習，持續(xù)改進工作中的不足，采取相應措施，大大減少了濕包現(xiàn)象

滅菌器：滅菌器分為下排氣式和預真空式。我院使用的是山東新華醫(yī)療器股份有限公司的脈動真空滅菌器濕包的判斷：按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超過3%，超過6%為濕包。如消毒包外表面觸摸有潮濕感，化學指示卡有水痕跡，消毒包內(nèi)出現(xiàn)水珠現(xiàn)象，均屬于濕包。

濕包產(chǎn)生的原因及預防：

違反操作規(guī)程，操作不當。滅菌器未預熱或預熱時間短，蒸汽入柜遇冷凝水而導致濕包。

滅菌器出現(xiàn)故障，未及時處理。如密封圈不緊，產(chǎn)生漏氣。滅菌器排氣孔上的過濾器堵塞，滅菌結(jié)束未及時清除過濾器內(nèi)的纖維及沉積物，影響冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，進入柜室內(nèi)打濕了滅菌包。

預防方法有：

1、嚴格按規(guī)程操作，滅菌鍋預熱時間不少于15分鐘，當柜室內(nèi)溫度達到132攝氏度時才開始滅菌。每日滅菌前行空載BD測試，合格后方可滅菌。滅菌結(jié)束后，應每日清除過濾網(wǎng)。

2、待滅菌物品的處置與包裝不當。包裹過大、過重；物品或包裝材料在滅菌前受潮，增加包裹的重量。滅菌后冷凝水生成量增加導致濕包。金屬類器械重疊包裝時，沒有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。預防方法：布類應清潔干燥，金屬、玻璃器械清洗后用低纖維絮擦布擦干后上油。如果一個包內(nèi)器械較多，應用吸水布將器械隔開，包裝時松緊合適。包的體積不超過30CM×30CM×50CM，金屬包重量應小于7kg，敷料包重量小于5kg。

3、滅菌物品裝載不合格。脈動真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%，不低于柜室容積的5%。過多會阻礙蒸汽的流通，既達不到滅菌的效果，也不利于干燥。過少空氣不利于排出，產(chǎn)生冷凝水，導致濕包。

4、滅菌包裝放時，避免與滅菌柜四壁接觸，物品排放盡量將同類物品同批滅菌。大包放上排，小包放下排。若金屬和塑料同一批滅菌時，金屬包應平放于下排，敷料包放上排，玻璃瓶等底部無孔的物品應側(cè)立或側(cè)放，滅菌包內(nèi)容器開口一致，包與包之間保持2.5CM，以利于蒸汽的順暢流通。

5、滅菌后的物品干燥與冷卻不當。滅菌完成后應抽空氣三次，抽空率達到99.8%。物品在預真空爐中干燥30分鐘。待滅菌器內(nèi)外室壓力均降到“0”位，先把柜門打開一條小縫，30分鐘后取出物品。物品取出后立即移到滅菌物品存放室架子上，避免放在冰冷臺面上。待物品溫度降至與室溫一致時，按順序整理放置到相應的儲物柜內(nèi)，滅菌物品存放室溫度為20℃-24℃，濕度小于60%。合適的干燥時間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質(zhì)量保證。

小結(jié)：為了保證滅菌質(zhì)量，控制和減少濕包的發(fā)生。應建立濕包登記制度，認真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正。同時加強供應中心工作人員素質(zhì)培訓，嚴格遵守各項消毒操作規(guī)程，不斷學習新理論、新知識，提高技術操作水平，控制和減少濕包發(fā)生，為臨床提供合格、穩(wěn)定的滅菌物品。