摘要：目的：針對精神病科住院患者表現(xiàn)出來的暴力行為及暴力行為所呈現(xiàn)的臨床反應(yīng)進(jìn)行研究和分析，并以此探討出應(yīng)對性的舉措。方法：以本院最近三年來收治的精神病科住院患者所呈現(xiàn)出來的暴力行為進(jìn)行分析和研究，并以精神病科住院患者的住院病歷和相應(yīng)的醫(yī)護(hù)資料為依據(jù)進(jìn)行科學(xué)的研究，從而找到精神病科住院患者暴力行為的規(guī)律和特征，以有針對性提出相應(yīng)的舉措。結(jié)果：精神病科住院患者的呈現(xiàn)出來的暴力行為與精神病科住院患者所處的生存環(huán)境、自控能力、藥物及其他相關(guān)因素有著十分密切的聯(lián)系。結(jié)論：針對精神病科住院患者的暴力行為，精神病院在處置該種行為時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其病因，有針對性的進(jìn)行處置，以對暴力行為進(jìn)行預(yù)防和削減，從而確保醫(yī)療護(hù)理人員的人生安全和患者的生命按安全。

關(guān)鍵詞：預(yù)防和降低；精神病科；住院患者；暴力行為

[中圖分類號]R749.05

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0595-02

一、引言

精神病科住院患者的暴力行為指的是患有精神病的人群的暴力行為。暴力行為具有突然性等特點，暴力行為所侵犯的對象是人的生命和財產(chǎn)的安全。暴力行為的突然性特征意味著受害者在沒有事前防備的情況下，無從提前預(yù)防，因而精神病患者的暴力行為一旦猝發(fā)，受害者沒有任何的抵抗能力，因而對精神病患者周邊的人和事務(wù)具有相當(dāng)程度的危害性，而且對于患者本人而言，由于精神疾病的影響，這種暴力行為具有明顯的不確定性，對精神病患者自身的安全也有著極大地隱患。特別是精神病患者由于具有精神上的缺陷，暴力行為往往沒有限制，暴力行為的輕重也沒辦法把握。因此，精神病科住院患者的暴力行為對精神病科的醫(yī)療護(hù)理和正常的管理工作有著顯著地影響。據(jù)此，在對精神病科住院患者進(jìn)行管理時，務(wù)必加強對精神病科住院患者暴力行為的研究，以提早發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)防，有效地減少相關(guān)的損失，從而增強精神病科住院患者醫(yī)療護(hù)理工作的安全。本文將選取本院2011年至2014年三年間收治的精神病患者所出現(xiàn)的90例為研究對象，以此進(jìn)行科學(xué)和系統(tǒng)的研究，從而提出科學(xué)的應(yīng)對舉措。

二、臨床資料

此次研究的對象是本院在2011年到2014年三年期間收治的90例的精神病科住院患者中有暴力行為的。本院在上述三年期間共收治精神病患者為2359人，呈現(xiàn)暴力行為的患者有90例。其中男患者48例，女患者42例，年齡從15歲到75歲不等。按照精神病科住院患者的精神疾病類型，他們中分裂癥為42例，存在心理障礙的為23例，存在癔癥的為7例，因為癲癇而誘發(fā)的精神障礙患者為6人，因為酒精誘發(fā)的精神患者為6例。另外還有精神發(fā)育遲滯患者1例，偏執(zhí)性精神障礙1例，其他因素導(dǎo)致的精神病患者為4例。上述由暴力行為的精神病科住院患者均符合相關(guān)的精神病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、研究方法

對精神病科住院患者中有暴力行為的患者進(jìn)行的研究，研究的方法包括對上述暴力行為的患者的病歷進(jìn)行仔細(xì)的檢查和核對，并且對醫(yī)療護(hù)理的交班資料和報告進(jìn)行仔細(xì)的逐項核對，并將檢查和核對的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。另外，還將結(jié)合精神病科住院患者暴力行為的表征進(jìn)行研究，以期從中發(fā)現(xiàn)某些特殊規(guī)律，以提供有意義的借鑒。

四、臨床表現(xiàn)

精神病科住院患者的暴力行為存在著不同的表征。一般來講，暴力行為分為語言暴力和行為暴力。語言暴力又稱為口頭攻擊。語言暴力最明顯表現(xiàn)在謾罵和不堪入耳的辱罵，從而造成施暴對象的憤怒，從而進(jìn)一步激發(fā)精神病科住院患者暴力行為。行為暴力則體現(xiàn)為對人和事物的突然性攻擊、破壞，而且嚴(yán)重的則體現(xiàn)出自殘等多種類別和情形。行為暴力體現(xiàn)為肢體上的暴力動作，特別對于男性精神病科住院患者而言，其暴力行為的破壞性更大，也更容易導(dǎo)致難以彌補的傷亡的悲劇。語言暴力和行為暴力往往相互交雜，互相影響，通常情況下，行為暴力都伴隨著語言暴力，而語言暴力也大多呈現(xiàn)出行為暴力的特征。其中，女性語言暴力較多，男性則行為暴力較多。在行為暴力傷，男性患者多體現(xiàn)為強力攻擊，如使用拳頭打、捶等，女性則使用撕扯和抓撓等多種動作。

以下是精神病患者攻擊感知量表（POPAS），經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90例的精神病科住院患者中有暴力行為的具體表現(xiàn)如下：

五、誘因分析和研究

1.精神疾病引發(fā)

有些精神疾病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的幻覺狀況，從而對周邊的環(huán)境產(chǎn)生不同程度的不安全感；有些精神疾病容易導(dǎo)致患者抑郁，在抑郁癥狀下，患者的情緒和壓力不斷地積累，終于在某一時點因為某件事情而爆發(fā)，此時就會出現(xiàn)攻擊人和事物的情況，此種因為精神病癥狀引導(dǎo)出現(xiàn)的暴力行為大概占到了本次研究對象的一半。因此，精神病科住院患者而言，大多數(shù)都存在潛在的暴力傾向，而且容易被誘發(fā)，作為精神病科室的醫(yī)療護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)提前做好各項預(yù)防準(zhǔn)備工作，以應(yīng)對精神病科住院患者可能突然爆發(fā)的暴力行為，以免造成不可預(yù)知的悲劇。

2.疾病認(rèn)知錯誤

有些精神病科住院患者屬于間歇性精神病患者，他們對于自身的精神疾病存在著嚴(yán)重的認(rèn)識不足，在進(jìn)行治療和護(hù)理期間，對醫(yī)護(hù)人員的行為存在著相當(dāng)程度的抵觸和對抗心理，嚴(yán)重的就會出現(xiàn)針對醫(yī)護(hù)人員的暴力行為，此種情形的患者大概占到本次研究對象的20%。

3.環(huán)境陌生感

精神病科住院患者在本院入住后，由于生活的環(huán)境突然發(fā)生了變化，面對沒有家人陪伴的情況，精神病科住院患者對陌生的環(huán)境和肅穆的醫(yī)院產(chǎn)生了畏懼感和恐懼感，尤其是有些病區(qū)的環(huán)境不盡人意，存在著嘈雜、空氣混濁等情況，這些現(xiàn)象的存在都會加重精神病科住院患者的負(fù)面情緒和壓力，當(dāng)負(fù)面情緒積累到一定的程度，壓力達(dá)到一定額閥值時，精神病科住院患者就會容易出現(xiàn)不同程度的暴力攻擊行為。因為環(huán)境的陌生感導(dǎo)致的暴力攻擊行為占到本次全部研究對象的10%。

4.醫(yī)療護(hù)理因素

醫(yī)療護(hù)理因素指的是醫(yī)療護(hù)理人員的相關(guān)的因素：一是指有部分的醫(yī)療護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理過程中，對精神病科住院患者的護(hù)理服務(wù)不到位，或者未能按照護(hù)理規(guī)范準(zhǔn)時查房，或者對精神病科住院患者缺乏必要耐心，或者由于對特殊的精神病科住院患者護(hù)理不專業(yè)導(dǎo)致精神病科住院患者產(chǎn)生怨恨及不滿，最終引爆精神病科住院患者的情緒閥值點，此種因素占到全部患者的7%；二是精神病科住院患者之間可能因為在住院期間生活上的瑣事，從而導(dǎo)致相互之間發(fā)生暴力行為，這種因素占到全部精神病科住院患者的10%。

5.藥物因素

精神病科住院患者服用的相關(guān)的治理藥物，由于存在著不同的程度的藥理反應(yīng)，故而容易導(dǎo)致精神病科住院患者的情緒出現(xiàn)發(fā)燥、抑郁等情況，有的也會精神病科住院患者出現(xiàn)過于亢奮的情況，不管是上述情緒中的任何一種，極端的情緒都會誘發(fā)精神病科住院患者出現(xiàn)暴力及攻擊行為。當(dāng)然，因為藥物而使精神病科住院患者出現(xiàn)暴力攻擊行為的比例僅占到全部研究對象的1%。

6.討論

經(jīng)過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，精神病患者在住院期間出現(xiàn)暴力行為所涉及到的原因有多種，例如無自知力拒絕住院、受精神病癥狀影響、不滿意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、藥物副作用、與其他病人發(fā)生不愉快、環(huán)境因素、與家屬關(guān)系緊張等。其中最為常見的是受精神病癥狀影響以及無自知力拒絕住院，本次研究中因為這兩個原因為出現(xiàn)暴力行為的患者共有50例，占總?cè)藬?shù)的50%。其中受無自知力拒絕住院影響的患者時因為否認(rèn)自己患有精神病而不接受住院治療，被家屬或是單位的領(lǐng)導(dǎo)強制住院，因而與家屬或是單位領(lǐng)導(dǎo)等人發(fā)生沖突。受精神病癥狀影響的患者，受到病態(tài)思維的影響，會出現(xiàn)關(guān)系妄想或是被害妄想等癥狀，因為出現(xiàn)暴力行為。因此護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理：

①注意觀察患者的病情

在患者人院時，仔細(xì)了解患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)病史，對于具有暴力病史的患者、過于興奮與躁動的患者，應(yīng)對其進(jìn)行分開管理。對于具有毀物、傷人、自傷以及自傷表現(xiàn)的患者，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到重癥室，并由專門人員進(jìn)行看護(hù)，必要時可采取保護(hù)性約束。

②加強用藥護(hù)理

每日督促患者用藥，并在患者用藥后仔細(xì)觀察患者有無不良反應(yīng)。對于藥物效果不佳的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動告知主管醫(yī)生，使醫(yī)生可根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量或是更換藥物，從而盡快控制患者的癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時給予治療，并想患者解釋，做好健康教育，使患者對于藥物有正確的認(rèn)識，主動配合治療，從而預(yù)防暴力行為。

③保持良好的服務(wù)態(tài)度

自患者入院開始，護(hù)理人員應(yīng)對患者多加關(guān)心，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，不應(yīng)因為精神病癥狀而歧視患者，應(yīng)將患者當(dāng)成親人般對待，盡可能滿足患者的合理要求。在每一次治療與護(hù)理之前，應(yīng)首先與患者進(jìn)行溝通，使患者對治療工作、護(hù)理工作有所準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高質(zhì)量效果。

④加強護(hù)理人員巡視

對于病情為重的患者，應(yīng)當(dāng)予以重點關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)治療中存在不良反映的，應(yīng)當(dāng)即刻報告當(dāng)值醫(yī)生進(jìn)行處理。如果家屬有異議，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療法律法規(guī)的規(guī)定及時封存藥物（醫(yī)方、患方、護(hù)理方同時在場），以備必要時的核對。巡視護(hù)理人員在進(jìn)行巡視時，能對患者的不良情況進(jìn)行及時處理，獲得家屬的理解和信任，改善醫(yī)患關(guān)系。

⑤抓緊對患者的健康教育以及心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體諒患者的焦慮的情緒，面對患者的情緒應(yīng)當(dāng)保持寬廣的胸懷，并耐心傾聽，給予必要的疏導(dǎo)和安慰，讓患者擁有治療的信心；向患者介紹主治醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，緩解患者的擔(dān)憂情緒；時刻關(guān)心患者，向患者講解護(hù)理措施，減少患者不必要的憂慮；需要做好患者家屬的工作，努力營造和諧融洽的氛圍，解除患者的后顧之憂。

⑥加強護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通

雖然患者不具備完備的表達(dá)能力，但若是護(hù)理人員具有良好的親和力，也一定程度上可以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的好感，減少輸液過程中的阻力。當(dāng)然，最重要的還是要加強與患者家屬的溝通。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者家屬對患者病情的迫切關(guān)心予以理解。對于患者家屬的焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極解答，并安撫其情緒，向患者家屬耐心細(xì)致的做工作，幫助其了解患者病情，增強治療信息。多用一些溫暖的、積極地話語取得患者家屬的理解和支持。另外，多對患者進(jìn)行表揚和鼓勵，幫助患者戰(zhàn)勝畏懼心理，提高治療效果。